8新生儿呼吸机参数调节技巧PPT.ppt

呼吸机参数的调节 呼吸机参数的调整范围： 一般每次调整1-2个参数。提高参数值时，可先调参数条件偏低者；反之，降低参数值时，则先调条件偏高者。 FiO2：PaO2正常可降5％；PaO2100mmHg可 降10％； RR：每次可调2-10次/分； PIP：每次可调2-3cmH2O； PEEP：每次调1-2cmH2O； Ti或TE：每次调0.1-0.2秒。 呼吸机参数的调节 调节方法及目的： 提高PaO2：动脉氧合决定于MAP和FiO2 ①增加FiO2； ②提高PIP； ③增加RR； ④提高PEEP； ⑤延长Ti及吸气平台。 呼吸机参数的调节 调节方法及目的： 降低PaCO2：增加潮气量或RR均可增加每分肺泡通气量，促进CO2排出 ①提高PIP； ②增加RR； ③降低PEEP。 机械通气的监护与管理 机械通气时肺力学监测 三种波型 流速-时间曲线 压力-时间曲线 容量-时间曲线 二个图形 压力-容量环 流速-容量环 肺力学监测的意义 监测机械通气的参数是否合适 动态了解患儿肺功能的状态 观察患儿自主呼吸运动的程度 评价某些药物的治疗效果 容量-时间曲线 Inspiration Expiration 时间 (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 漏 气 1 2 3 4 5 6 SEC 1.2 -0.4 VT Liters A A = exhalation that does not return to zero 压力-时间曲线 Inspiration Paw (cm H2O) 时间 (sec) Expiration } TI PIP PEEP TE 患者触发 1 2 3 4 5 6 30 Sec Paw cmH2O -10 压力-时间曲线 1 2 3 4 5 6 20 Sec Paw cmH2O 压力通气 Expiration 容量通气 流速-时间曲线 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 呼气 吸气 V . LPM Inspiration Expiration 流量与时间 加速波波型 减速波波型 正弦波波型 方波波型 不适当的吸气流量 Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal 吸气不同步 Patient’s effort 对支气管扩张剂的反应 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE AUTO-PEEP The transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 V . LPM 吸气时间 Short Normal Long 适宜的吸气时间 500 cc 450 cc Lost VT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 VT 600 cc 120 120 SEC . VLPM 0 呼吸机参数及其预调：PIP 正常情况下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O； 呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH2O； 重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O； 严重肺实变：25-35cmH2O； 极其严重肺实变：35cmH2O，可以结合高PEEP进行肺复张式通气法。 一般不宜＞30cmH2O，避免出现“鸟咀”现象。 呼吸机参数及其预调：PIP 呼吸机参数及其预调：PEEP 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定的正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/Q比例。 呼吸机参数及其预调：PEEP 分类：2-3cmH2O的PEEP称为低PEEP； 4-7cmH2O为中PEEP； ＞8cmH2O为高PEEP。 呼吸机参数及其预调：PEEP 呼吸机参数及其预调：PEEP 初调值： 无肺部病变者2-3cmH2O； 有肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH2O； 有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH2O。 呼吸机参数及其预调：PEEP 呼吸机参数及其预调：RR 决定MV重要因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2的提高。 一般分类： RR ≤ 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR