2013 年欧洲心律学会和 欧洲心脏病学会心脏起搏器治疗指南PPT.pptxVIP

EHRA/ESC 心脏起搏器治疗指南需起搏治疗缓慢型心律失常分类心动过缓?(SB?和?AVB?)?的典型症状根据症状选用的心电图监测技术缓慢型心律失常的起搏治疗持续性缓慢型心律失常的起搏治疗病态窦房结综合征?获得性房室传导阻滞间歇性缓慢型心律失常的起搏治疗有明确心电图记录的缓慢型心律失常可疑缓慢型心率失常（无明确心电图记录）获得性房室传导阻滞Ⅰ类：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，无论有无临床症状，均应植入永久性起搏器Ⅱa?类：二度Ⅰ型房室阻滞患者有明确的临床症状，明确传导阻滞部位位于希氏束及其以下水平，考虑植入永久性起搏器Ⅲ类：可逆原因导致的房室传导阻滞，不建议植入永久起搏器?有明确心电图记录的缓慢型心律失常Ⅰ类:存在病态窦房结综合征患者，起搏器植入指征：①患者持续存在无症状的窦性心动过缓?(心率?40?50?次?/?分），但记录到间歇的症状性窦性停搏或窦房阻滞；②快慢综合征:?快速心律失常终止后的长间歇（通常认为停搏?3?秒即可引起晕厥），症状与记录到的心动过缓相关间歇性的三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞（包括慢心室率的房颤患者）Ⅱa?类:反射性晕厥患者，年龄≥40?岁，出现反复发作的无征兆的晕厥，并且记录到症状性的心脏停搏和?(?或?)房室阻滞既往有晕厥病史，记录到无症状的心脏停搏?6?秒?(?心脏停搏由窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞引起?)Ⅲ类：可逆原因导致的心动过缓，不建议植入起搏器可疑缓慢型心率失常（无心电图记录）Ⅰ类:束支阻滞、不明原因的晕厥和电生理异常 对于晕厥、束支阻滞和电生理检查阳性结果?(?定义为?HV?间期?70ms，在心房递增起搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束?-?浦肯野纤维传导阻滞?)?的患者，应进行起搏治疗交替性束支阻滞 有症状或无症状的交替性束支阻滞的患者均应进行起搏治疗Ⅱb?类:?部分不明原因晕厥合并束支阻滞的患者，可考虑进行起搏治疗Ⅲ类:?无症状的束支阻滞患者，不推荐起搏器植入束支阻滞合并不明原因晕厥治疗流程束支阻滞合并不明原因晕厥患者EF＞35%EF＜35%考虑颈动脉窦按摩或电生理检查考虑ICD/CRT-D恰当治疗上述检查阴性植入式Holter检查上述检查阴性临床随访反射性晕厥患者起搏器植入指征Ⅰ类:?心脏抑制型颈动脉窦综合征患者，无征兆的晕厥反复发作，建议进行起搏治疗Ⅱb?类:?对于直立倾斜试验诱发的，心脏抑制型血管迷走性晕厥，患者晕厥反复发作，且年龄?40?岁，在其他治疗失败后，可进行起搏治疗对于不明原因晕厥的患者，如果?ATP?试验阳性，可以考虑植人永久起搏器治疗（Ⅱb?类推荐），否则均不推荐植入永久起搏器治疗Ⅲ类: ?血管迷走性晕厥，非心脏抑制型，不推荐起搏治疗缓慢型心律失常的起搏治疗特殊情况的起搏器治疗心肌梗死后缓慢型心律失常的起搏治疗?外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗??儿童和先天性心脏病的起搏治疗肥厚型心肌病的起搏治疗??产科缓慢心律失常的起搏治疗?—度房室阻滞的起搏治疗AMI后缓慢型心律失常的起搏治疗Ⅰ类:?急性心肌梗死后房室传导阻滞通常在?2?7?天内自行恢复，少数急性心肌梗死患者，房室传导阻滞转为永久性，可以按照上述房室阻滞患者起搏器植入指征进行治疗Ⅲ类:?永久起搏器植入并不能改善急性心肌梗死患者的预后，即使急性心肌梗死患者出现高度或三度房室阻滞，不推荐永久起搏器治疗?外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗?Ⅰ类:心脏外科或介人治疗动脉瓣膜置换术后，发生髙度或三度房室阻滞，临床观察时间可以延长至7天，如7天后上述心律失常仍未恢复则建议植入永久起搏器。部分患者逸搏心律慢，恢复的可能性小，临床监测时间可以适当缩短心脏外科或心脏移植术后，病态窦房结综合征患者临床监测时间可以从?5?天延长至数周，然后再决定是否性永久起搏治疗Ⅱa?类:?心脏移植术后晚期，心脏变时功能不良影响生活时，可以考虑永久心脏起搏治疗儿童和先天性心脏病的起搏治疗指征Ⅰ类:高度和完全性房室传导阻滞患儿，存在以下任何一种情况时，均应进行永久起搏治疗:心室功能不全、QT?间期延长、复杂性室性期前收缩、宽?QRS?波逸搏心律、心室率?50?次?/?分、心室停搏??基础节律周期长度的?3?倍先天性心脏病外科术后发生二度或完全性房室传导阻滞，持续?10?天的患者，应进行永久性起搏治疗病态窦房结综合征的患儿?(?包括慢快综合征），症状与心动过缓相关时，则应进行永久起搏治疗儿童和先天性心脏病的起搏治疗指征Ⅱa?类:?先天性心脏病术后,?发生与短暂性完全性房室阻滞相关的持续无症状性双分支阻滞?(?伴或不伴?PR?间期延长?)?的患者，应考虑进行永久性起搏治疗Ⅱb?类:发生髙度和完全性房室传导阻滞的无症状患者，无上述危险情况时，也可考虑起搏静息心率?40次?/?分或心脏停搏持续?3?秒以上但无症状的患者，行永久性起搏可能有效?肥厚