卒中后抑郁的评定与康复治ppt课件.ppt

医院焦虑抑郁量表 1.我感到紧张（或痛苦） ? a.几乎所有时候 ? b.大多数时候 ? c.有时候 ? d.根本没有 2.我对以往感兴趣的事情仍有兴趣 ? a.完全一样 ? b.不完全象以前那样 ? c.只有一点儿 ? d.几乎不 3.我有一种恐惧感，好像有什么可怕的事情要发生 ? a.非常肯定并十分严重 ? b.有，但不太严重 ? c.有，但并不困扰我 ? d.根本没有 4.我能够看到事物有趣的一面并哈哈大笑 ? a.经常能 ? b.现在不完全能这样 ? c.现在肯定不常这样 ? d.根本不 医院焦虑抑郁量表 5.我的心中充满烦恼 a. 大多数时候 b .多数时候 c. 有时候，但不经常 d. 偶尔 6.我感到愉快 ? a. 根本没有 ? b. 偶尔 ? c. 经常 ? d. 大多数时候 7.我能够安闲而轻松地坐着 ? a. 肯定能够 ? b. 经常 ? c. 偶尔 ? d. 根本没有 8.我好像感觉情绪渐渐低落 ? a. 几乎所有时候 ? b.?大多数时候 ? c. 有时候 ? d. 根本没有 医院焦虑抑郁量表 9.我有一种恐惧感，使我忐忑不安： ? a. 根本没有 ? b. 偶尔 ? c. 常有 ? d. 非常频繁 10.我对自己的外表失去兴趣 ? a. 肯定 ? b. 很大程度上 ? c. 有一点儿 ? d. 根本没有 11.我感到坐立不安，好像非活动不可 ? a. 确实非常多 ? b. 十分多 ? c. 不很多 ? d. 根本没有 12.我对一切事物都乐观地向前看 ? a. 大多数这样 ? b. 不完全这样 ? c. 很少这样 ? d. 几乎不这样 医院焦虑抑郁量表 13.我会突然有恐慌 ? a. 很经常 ? b. 时常 ? c. 偶尔 ? d. 根本没有 14.我能够欣赏一本好书或一个好的广播或电视节目 ? a. 经常 ? b. 有时 ? c. 偶尔 ? d. 几乎没有 评分标准 焦虑项目：1，3，5，6，8，10，11，13 评分：a = 3，b = 2，c = 1，d = 0 抑郁项目：2，4，7，9，12，14 评分：a = 0，b = 1，c = 2，d = 3 每个项目总分21分： 对于每个项目： 正常＝0-7分 边缘状态＝8-10分 异常≥11分并需要进行进一步评估 治疗目的 减少并最终消除心理障碍的所有症状和体征； 恢复心理、社会和职业功能，保持良好心理状态； 尽量减少复发和再发的可能性。出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者应该尽可能地使用成功把握最大、副作用最小的方法。 治疗方法——药理学治疗[1] 杂环类抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRls） 辅助光疗法 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NARI） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） γ-氨基丁酸的化合物（GABA） 兴奋剂 替代医学 杂环类抗抑郁药 四环类抗抑郁药 以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表 抗抑郁作用，镇静作用强，疗效与三环类抗抑郁药相似 副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作 适用老年人及体弱者应用 杂环类抗抑郁药 5-羟色胺再摄取抑制剂 属5-羟色胺能药物 主要应用的有氟西汀（忧克、百忧解）、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及氟伏沙明五种 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平 对其它受体，如α-肾上腺素能、β-肾上腺素能、5-羟色胺能、多巴胺能等，SSRIs则几乎没有结合力 其有效性和安全性已受到了广泛的质疑 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） Choi-Kwon et al. 2006 Korea 7 (RCT) 治疗组32例和对照组19例，共被诊断为PSD。PSD的严重程度被判定为轻度（BDI= 19） 安慰剂状态与氟西汀治疗在改善抑郁症状方面没有显著性差异 强烈证据(Level 1a)证明选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在治疗卒中后抑郁是有效的。但仍需进一步研究。 辅助光疗法 Sondergaard et al. 2006 Denmark 5 (RCT) 63例急性卒中诊断为抑郁的患者，曾服用西酞普兰20mg/d，2w。分为两组分别接受高强度（10,000力士，30cm）和中等强度（4,000力士，60cm）光照。每天早上进行30min治疗，持续14天。采用HRSD评估。 2周没有显著的组间差异报告 4周高强度优于中等强度亮度，有显著性差异 中度（Level 1b）的证据表明明亮光线比中等强度光疗治疗卒中后抑郁更有效。需要进一步研究持续时间和最佳的强度。 选择性去甲肾