胃十二指肠疾病--消化性溃疡ppt课件.pptVIP

考试辅导——《消化系统》 胃十二指肠疾病--------消化性溃疡 大纲要求（执业医师） ①手术治疗消化性溃疡的理论基础（09大纲新增内容）； ②胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证 ； ③主要手术目的、方法及术后并发症 ； ④急性穿孔的诊断、治疗、手术指征。 ⑤大出血的诊断、手术指征； ⑥瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗 大纲要求（执业助理医师） 外科治疗： 手术方法、适应证、禁忌证和手术并发症； 历年主要考点 1. 应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。 2．胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。 3．胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。 4．胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。 5．胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。 手术治疗消化性溃疡的理论基础 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理不包括 A．切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少 B．切除了大部分胃，因黏液细胞数量减少，使黏液分泌大为减少 C．切除了胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌 D．切除了溃疡本身 E．切除了溃疡好发部位 答案：B 手术治疗消化性溃疡的理论基础 胃大部切除能治愈溃疡的原因是：①切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；③切除了溃疡的好发部位；④切除了溃疡本身。其中主要是前三项起作用。 迷走神经切断术能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。 手术治疗消化性溃疡的主要目的 外科治疗胃十二指肠溃疡的目的是 A．防止瘢痕性幽门梗阻B．消除病灶 C．防止恶变 D．防止出血 E．永久性地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力 答案：E 手术治疗消化性溃疡的主要目的 治疗胃十二指肠溃疡手术的目的是永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。可采用的途径是：①切断迷走神经，阻断支配胃壁细胞、主细胞分泌胃酸和胃蛋白酶的传入冲动；②切除胃远端的2/3～3/4，减少胃酸与胃泌素的分泌；③结合迷走神经切断与胃窦切除术，同时消除神经、体液性胃酸分泌。 手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。 术后并发症 男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是　　 A.吻合口梗阻　　 B.急性完全性输入段梗阻　　 C.慢性不完全性输入段梗阻　　 D.输出段梗阻　　 E.倾倒综合征　　 答案：C 术后并发症 早期并发症： 术后胃出血 胃排空障碍、十二指肠残端破裂、胃 肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻（输入段梗阻、吻合 口梗阻、输出段梗阻） 晚期并发症： 倾倒综合征（早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征）、 碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、 营养性并发症（营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、 骨病）、残胃癌。 术后并发症 解析：由于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠袢，储存到一定量时，特别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆汁。这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。如果为完全性输入段梗阻不会呕吐胆汁。 术后并发症 胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为　　 A.腹泻　　 B.碱性反流性胃炎　　 C.出血　　 D.呕吐　　 E.吻合口溃疡