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诊断学 主编 张维 雍怡敏 第三篇 体格检查 第八章 神经系统检查 山西医科大学汾阳学院 张雅丽 神经系统检查 脑神经检查——嗅神经 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质置于受检鼻孔, 令说出气味，两侧比较 脑神经检查——视神经 视力 视野 常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野相比较 眼底 正常眼底 脑神经检查——动眼、滑车、 外展神经 是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜等 有无眼球运动受限、复视、眼震 瞳孔大小、形状及对光反射、调节集合反射 脑神经检查——三叉神经 面部感觉 咀嚼肌运动 角膜反射 脑神经检查——面神经 面部表情肌运动 观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角 是否对称 让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨动作 舌前2/3味觉 脑神经检查——位听神经 听力 是否有眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍 冷热水试验、转椅试验 脑神经检查——舌咽、迷走神经 声音有无嘶哑，吞咽有无困难，饮水有无呛咳 发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜 舌后1/3味觉 咽反射 脑神经检查——副神经、舌下神经 副神经 向两侧转颈、耸肩，检查胸锁乳突肌、斜方肌肌力 舌下神经 伸舌偏斜、舌肌是否萎缩、有无舌肌肌束颤动 运动功能检查 运动功能检查 肌力分级 0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力 感觉功能检查 神经反射检查 神经反射检查——浅反射 角膜反射 腹壁反射 跖反射 提睾反射 肛门反射 神经反射检查——深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛 神经反射检查——深反射 肱二头肌反射 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 神经反射检查——深反射 肱三头肌反射 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展 神经反射检查——深反射 桡骨膜反射 患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端,反射为肘部屈曲前臂旋前 神经反射检查——深反射 膝反射 坐位：小腿完全松弛下垂, 与大腿成直角 卧位：用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120°, 用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展 神经反射检查——深反射 跟腱反射 仰卧位：屈膝约90度, 使足背屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 俯卧位：屈膝90度, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱 跪位：跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱 神经反射检查——深反射 阵挛 髌阵挛：患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动 神经反射检查——深反射 阵挛 踝阵挛：检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底, 出现足部交替性屈伸动作 神经反射检查——病理反射 巴彬斯基(Babinski)征 足底外侧由后向前划至小趾掌关节处再转向拇趾侧，阳性表现为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开 查多克（Chaddock）征 由外踝下方向前划至足背外侧，阳性表现同上 奥本海姆（Oppenheim）征 用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力滑，阳性表现同上 戈登（Gordon）征 用手挤压腓肠肌，阳性表现同上 几种病理反射检查法示意图 神经反射检查——病理反射 霍夫曼（Hoffmann）征 用左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背曲，右手以中指及示指挟持被检者中指第二节，稍向上提，并用拇指向下弹刮被检者中指指甲，若出现拇指及其他四指掌屈动作为阳性表现 神经反射检查——脑膜刺激征 颈强直 克匿格（Kernig）征 布鲁津斯基（Brudzinski）征 克匿格（Kernig）征 布鲁津斯基（Brudzinski）征 自主神经功能检查 一般观察 内脏、括约肌功能 自主神经反射 眼心反射 皮肤划纹试验 卧立位试验 1 3 4 5 1．巴宾斯基征阴性 2．巴宾斯基征阳性 3．奥本海姆征阳性 4．戈登征阳性 5．查多克征阳性 * * * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第一节 第二节 运动功能检查 第三节 感觉功能检查 第四节 神经反射检查 第五节 自主神经功能检查 脑神经检查 一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧 肌肉形态和营养 1 肌张力 2 肌力 3 不自主运动 4 共济运动 5 浅感觉 1 深感觉 2 复合感觉 3 浅反射 1