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口服降糖药分类： 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 磺脲类药物种类及特点 剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物 (mg) (小时) 时间(小时) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 24-72 500 强活性 第二代 格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 无活性 格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性 格列齐特 80 10-12 24 320 无活性 格列喹酮 30 1-2 8 180 无活性 格列美脲 1 9 16 8 无活性 磺脲类药物  作用机理 1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外周组织对胰岛素的敏感性 （该类药对1型糖尿病无效） 服用方式 1)小剂量开始，根据血糖水平调整至疗效满意。 2)餐前半小时服用 副作用 1)主要为低血糖 2)部分有消化道反应、肝肾功能损害、贫血、白细胞减少、血小板减少、皮肤过敏、高胰岛素血症和体重增加 ——瑞格列奈 （1）肾毒性 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物 （2）低血糖风险 瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。 （3）服用方式 口服30分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-2粒，餐前15/30分钟服用。 非磺脲类药物: 双胍类药物： 种类： 苯乙双胍（基本淘汰） 二甲双胍 作用机理尚未完全阐明，包括： 减少肝糖异生及肝糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 延迟葡萄糖在胃肠道吸收 双胍类药物（二甲双胍） 作用特点 改善糖代谢、降低体重，对血糖在正常范围者无降糖作用； 适用人群 ①肥胖或超重的2型糖尿病患者 ②1型糖尿病患者在胰岛素治疗过程中若血糖波动大，也可加用该药 助血糖稳定 不良反应： ①胃肠道反应（餐后半小时服用） ②少数有皮肤过敏反应 ③诱发乳酸性酸中毒（多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意） ④孕妇及哺乳期妇女不宜使用 α-葡萄糖苷酶抑制剂： 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制：延缓碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖 适 应 症：2型糖尿病或糖耐量减低，尤其是餐后高血糖为主者 1型糖尿病使用胰岛素时加用该药可增效，减少胰岛素用量，避免餐前低血糖。 不良反应：肠胀气、肛门排气增多及腹泻，胃肠功能障碍者忌用 肝功能异常者慎用，儿童、孕妇及哺乳妇女不宜使用 服用方法：进餐时与第一口饭嚼服 噻唑烷二酮类药物（TZD) 主要作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂 代表药物：罗格列酮 吡格列酮 适 应 症：2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的患者 不良反应：偶见水肿和血液稀释性贫血