胸部 哈尔滨医科大学局解课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件.pptVIP

2 毗邻 （2）右侧：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、主动脉弓、头臂干、右迷走神经、右纵隔胸膜。 （3）左侧：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉和左迷走神经。 （4）后方：食管，左侧食管旁沟内有左喉返神经。 （5）气管杈的前下方：左、右肺静脉，左心房。 （五）淋巴结 1、纵隔前淋巴结 2、气管旁、气管支气管、支气管肺门淋巴结 三、下纵隔 （一）前纵隔：胸腺下部、胸廓内血管的分支与属支、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。 （二）中纵隔 ：平第5-8胸椎，内有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。 1．心包：纤维心包（外）、浆膜心包（内）、心包腔 （1）心包窦 心包横窦：升主动脉及肺动脉干的后方、上腔静脉左侧及左心房前壁之间。 心包斜窦：左心房后面、下腔静脉左侧与两侧肺静脉根部与心包后壁之间的间隙。 心包前下窦：位于心包前壁与下壁的移行处，是心包穿刺的安全部位。 （2）毗邻 ◆前方：胸膜、胸膜腔、肺、胸骨体、第2-6肋软骨。 心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧份、左侧第4-6肋软骨及第4-5肋间隙前部直接相邻。 ◆侧面：膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜。 ◆后面：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、食管胸部、主支气管、迷走神经。 ◆下面：下腔静脉和膈中心腱 ◆上方：升主动脉、肺动脉干、上腔静脉 2.心：位于中纵隔心包内，心的前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前方，右心房位于左心房的右前方，前面邻升主动脉根部，室间隔与正中失状面成45°～60°。 (三）后纵隔： 位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。内有主支气管，食管胸部，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，迷走神经，胸交感干及内脏大、小神经等。 * 胸部介于颈、腹部之间，其上界为从胸骨柄上缘向两侧沿锁骨上缘至肩峰，再由肩峰至第7颈椎棘突尖端的连线，以此与颈部为界。胸部的下界由剑突向两侧沿肋弓，第11肋和第12肋的前端至第12胸椎棘突的连线。由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。 第四章 胸 部 2.浅筋膜： （1）浅血管 A 浅动脉： 胸廓内动脉的穿支；肋间后动脉的前、外侧皮支及背支；胸肩峰动脉的终支。 B 浅静脉： 分别汇入胸廓内静脉、肋间后静脉、胸腹壁静脉。 （2）皮神经： 胸前外侧壁第2肋以上的皮肤由锁骨上神经分布。其余皮肤呈节段性分布，第2肋间神经的分布平胸骨角平面皮肤，第4平乳头平面，第6平剑胸结合，第8平肋弓平面。 内侧部：胸廓内动脉的穿支，外侧部：胸肩峰动脉的分支，胸外侧动脉的分支，第3~7肋间后动脉的外侧皮支。 (3)乳房： ①位置： 位于第2（3）~第6（7）肋高度的浅、深筋膜之间。 ②动脉： ③淋巴回流： 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等，具体途径如下： A 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径 B 乳房上部的淋巴管注入胸肌淋巴结或尖淋巴结，亦可注入锁骨上淋巴结 C.乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合 D.乳房内下部的淋巴管与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连，也可注入膈上淋巴结 E乳房深部的淋巴管穿过胸大、小肌，注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结 3.深筋膜：分浅、深层 （1）浅层：覆盖胸大肌和前锯肌 （2）深层： 包绕锁骨下肌后形成锁胸筋膜（其深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔） 4.肌层： 胸前外侧壁自浅到深分四层，第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌；第三层为肋间肌；第四层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。 5.肋间隙 (1)肋间肌： 肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌（位于肋间隙中份肋间内肌的深面）。 (2)肋间神经： ①走行与位置： 初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间和肋间血管的下方，肋沟内走行。 ②分支： 第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。 ③分布： 胸腹壁皮肤、浅筋膜、肋间肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。 (3)肋间后血管： ①第1、2肋间隙动脉：肋间最上动脉（肋颈干）、胸上动脉（腋动脉第1段） ②第3~11肋间隙的动脉：肋间后动脉（起自胸主动脉）。 ③肋间后静脉：前端经胸廓内静脉注入头臂静脉，后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。 （4）神经和血管的排列关系： A、肋角内侧：排列顺序不定 B、肋角向前：自上而行：肋间后静脉、肋