肺癌 临床医学概论 教学课件.pptVIP

* 五.临床表现 Pancoast肿瘤 * 肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为特征。 椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致 Horner’s 综合征。 五.临床表现 Horner’s 综合征 眼球内陷 眼睑下垂 瞳孔缩小 同侧面部无汗 五. 临床表现 大多数的患者被诊为肺癌时存在临床症状，而有 6%的患者在诊断时是无症状的。 六.诊断技术 胸片 当前的胸片要和以前的相对比。一个独立的肺部结节是肺癌的典型胸片表现。 胸片通常表现为在肺门或肺野存在肿块, 同时也可能存在肺部浸润、胸膜渗出、肺不张或膈肌升高，大的结节也是诊断的依据。 六.诊断技术 计算机断层扫描（CT） 胸部CT对于评价原发肿瘤、局域性淋巴结侵犯和发现卫星结节以及纵隔转移方面有诊断价值. 六.诊断技术 其他影像学检查 磁共振成像（MRI） 放射性核素扫描 六.诊断技术 支气管镜检查 支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中心型局限性的肿瘤患者，支气管活检， 刷片， 冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可以明确诊断。 六.诊断技术 淋巴结活检 当锁骨上淋巴结可以触及时可以行淋巴结活检术，在众多病例中，穿刺活检或者切开活检可以明确诊断。 六.诊断技术 经胸壁穿刺活组织检查（Transthoracic Needle Aspiration，TTNA） TTNA可以在超声或CT引导下实施，对于支气管镜下所不能看到的病变有诊断意义。 TTNA的指征包括那些不适宜开胸手术然而又需要明确诊断的患者；原有恶性病史又出现肺部新病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象的患者。 七.鉴别诊断 鉴别诊断包括肺感染例如肺炎、肺脓肿、肺结核和其他真菌感染。另外，其他部位的原发肿瘤的肺内转移可以产生影像学改变来与肺癌相鉴别。 八.治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的外科治疗 每一个肺内的单独结节均应行手术切除，除非其已被证实为良性或者患者有禁忌症不适宜手术。一半的患者在被诊为肺癌时已不具手术机会。 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗 禁忌症: (1)恶性胸膜渗出； (2)喉神经受累； (3)对侧纵隔淋巴结侵犯； (4)肺功能差(此为相对禁忌症)； (5)远处转移； (6)膈神经麻痹 (7)上腔静脉综合征 (8)高位气管旁淋巴结受累。 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗 原则: 手术操作应该做到： 完整切除整个肿瘤及其周边组织 保留足量有功能的肺组织 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC ）的外科治疗 对于I期和II期患者，手术切除是标准的治疗方案。此外，一部分III期患者经过手术治疗可以改善预后。 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗 外科切除肺癌的标准模式包括：全肺切除术、肺叶切除术、肺段切除术和肺楔型切除术。肺癌最通常的手术为肺叶切除术。 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗 扩大的切除术包括切除胸壁部分、膈肌或心包。 扩大的肺切除术的致病率和致死率比标准的手术要高。 八. 治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助治疗 虽然手术切除对治疗肺癌有重要意义，但是有效的辅助治疗对那些肿瘤完整切除有困难的患者有很大效果。 对于那些晚期肿瘤患者，可以应用放疗、化疗或放疗+化疗治疗。 八. 治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助化疗 大约60%的NSCLC患者在诊断时已经存在远处转移。有效的化疗可以显著的提高 NSCLC患者的生存率。 八.治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗 确定性放疗可以应用于 IIIb期患者， IIIa期经选择的患者和那些开胸手术有禁忌症的患者。 确定性放疗的生存率随患者临床分期而变化。 八.治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗 应用于与完整切除的 II期和 III期 NSCLC患者的辅助性放疗可以减少肿瘤的局部复发，特别是那些肺门和纵隔淋巴结有转移的患者。 八. 治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗 姑息性放疗可以用于那些无法切除肿瘤而又有临床症状的患者。大多数患者的咳嗽、胸痛、胸闷和上腔静脉综合征可以经治疗后缓解。 它的治愈率为 5% ～ 10%。 八. 治疗 小细胞肺癌（SCLC）的治疗 与其他实体肿瘤不同， SCLC表现为全身性疾病 。治疗 SCLC患者的首要目标是延长生存期， 提高无病生存率，减轻症状，减少治疗相关性副反应和改善预后。 八.治疗 小细胞肺癌（SCLC）的治疗 对于大多数局限期的患者，可以先给予6个周期的联合化疗。胸部放疗可以在化疗进行3周期后进行并且要持续4周。 八. 治疗 小细胞肺癌（ SCLC）的治疗 对于局限性的SCLC的I期患者可以进行手