胃癌 临床医学概论 教学课件.pptVIP

胃癌概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万。发病年龄高峰为50岁～60岁。日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。 流行特征 胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见於40～60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5％的患者年龄是在30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍 胃癌病因学 （一）幽门螺杆菌感染 （二）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。 ??? 食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。 （三）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 （四）癌前变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。 萎缩性胃炎：0.5％～1％；慢性胃溃疡：1％～3％；残胃；胃息肉1％；胃粘膜巨大皱襞症10％～13％等。 胃癌病理改变 （一）好发部位 胃癌的发病部位以幽门区最为常见，约占全部胃癌的50～70％，早期向胃小弯蔓延，很少向十二指肠进展；其次为贲门和胃底部，约占25％；发生在胃体以及全胃广泛浸润者则比较少见。 （二）肉眼分型 1．浅表型 属早期胃癌，指癌浸润局限于粘膜或粘膜下层，其中病变仅限于粘膜固有层的又称粘膜内癌（即原位癌）。它又分成三型。 Ⅰ．隆起型：呈结节状不规则隆起，边界清楚，隆起高度常超过周围粘膜2倍以上，约占10％。 　Ⅱ．平坦型：肉眼所见形态变化轻微，有时只表现为粘膜粗糙或平坦的斑块和糜烂，边界常不清楚，约占70％。 　Ⅲ．凹陷型：凹陷不超过粘膜下层，边缘不规则，约占20％。以上类型，可以复合存在。 2．肿块型 癌肿生长较慢，常形成菜花样肿块，突向胃腔，表面常有糜烂、溃疡和继发感染，基底较宽。病变较局限，向深层组织浸润和转移较晚，故预后较好。 3．溃疡型 癌肿中央坏死，形成溃疡，边缘隆起，质硬，基底不平。浸润较广，转移也早，故预后较差。 4．浸润型 癌细胞主要在胃壁内浸润，不呈现局部肿块。病变可累及胃部的一部或全部，胃壁增厚而僵硬，粘膜无溃疡。如癌肿仅累及一部，则多见于幽门窦部，呈环状狭窄，然后向胃底及责门部发展；如全部胃壁被累及，则形成所谓皮革样胃，胃腔缩窄。此型胃癌细胞分化差，转移较早，预后也最差。 5．溃疡癌 为胃溃疡癌变，常先发生于溃疡周围粘膜，同时向四周和深部蔓延。这就仍然保存着慢性溃疡的典型病理形态，即病变基底部肌层完全毁坏，代以大量致密的疤痕组织，其上覆有一层肉芽组织，溃疡边缘有粘膜肌层和肌层的粘连，此点可与溃疡型胃癌相鉴别。 （三）组织分型 1．腺癌 为最多见的一种。癌细胞呈立方形或柱状，以单层或多层细胞排列成腺管，有的呈乳头状结构，称乳头状腺癌，不成乳头状结构的称腺管状腺癌。 2．粘液癌 癌细胞多呈圆形，胞浆内和细胞外有大量粘液分泌。间质少的，又称粘液细胞型腺癌，癌细胞多显示出所谓印戒细胞的形状，一般无腺管状结构；间质内有较多结缔组织增生的，又称粘液结缔型腺癌，粘液产生特别明显，通常又称胶样癌。 3．低分化腺癌 癌细胞的形状不规则，腺管样结构不明显。间质多而癌巢零星散在的为硬癌；间质少而癌细胞多，并有大量淋巴细胞浸润的为髓样癌。 4．未分化癌 癌细胞呈圆形，体积小，胞浆少，核深染，分化不成熟，常排列成小束状，无明显的腺管状结构。临床上所见的浸润型癌，多为未分化癌的浸润。 5．其他少见的胃癌组织类型 包括胃鳞状细胞癌、腺角化癌或腺棘细胞癌、胃类癌等。 必须强调指出，上述分型并不代表癌的不同类别，而只是表示其结构上的某些差别。究竟一个癌肿中要有多少腺管结构才可称为腺癌，或需产生多少粘液才能称为粘液癌，既无规定标准，也无严格区分的必要。事实上不同型的结构往往可以在同一癌肿内见到。 肉眼分型与组织分型之间的关系： 日本资料提示隆起型多数是分化型腺癌，Ｉ型全部是乳头状腺癌，凹陷型则以硬癌和粘液细胞型腺癌为多见；从另一方面，分化型腺癌中隆起型和凹陷型几乎相等，腺管状腺癌中则以凹陷型占大多数。