阻滞剂在心力衰竭和冠心病的应用.pptVIP

β阻滞剂在心力衰竭和冠心病的应用 北京大学人民医院 吴彦 2004年8月19日 β阻滞剂—心力衰竭的基本治疗 慢性心衰患病率仍在增加? Rev Esp Cardiol. 2004. Feb;57(2):163-70.? 40岁人群平均 患病率为1％ 年龄每增加 10岁患病率增加一倍， 40-1% 50-2% 60-4% 70-8% 大于70岁老年人 的患病率达到10% ??? 入选标准及给药方案 年龄18-75岁，射血分数?40%，NYHA II-III级 博苏剂量 1.25mg→2.50→3.75→5.0→7.50→10.0mg 剂量递增间隔1、2、4周 入选病人的一般情况(1) CIBIS II与本研究中比索洛尔剂量 博苏治疗后LVEDD明显降低 博苏治疗后LVESD明显降低 博苏治疗后射血分数升高 β阻滞剂在心衰的应用 慢性心力衰竭，LVEF＜35-40% NYHAⅡ、Ⅲ级患者，病情稳定者 NYHA Ⅳ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。 无禁忌症或不能耐受 β阻滞剂不能应用于“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。 应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β阻滞剂、地高辛亦可应用 最大预期剂量不是根据病人对于治疗的反应来调整的 不可因为症状改善而停止增加剂量 不可因为症状没有改善而停止治疗 不可因为短期症状轻度恶化而停止增加剂量 应当给予临床试验有效剂量长期治疗 β阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率＜60次/分） AVB≥Ⅱ度（除非已按装起搏器） Ⅰ度AVB和束支阻滞不是禁忌证 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用 Β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭常见问题 如何使用?受体阻断剂（4） 靶剂量后应避免突然撤药，以防引起病情恶化 如患者不能耐受，亦可用较低剂量即最大耐受量 β受体阻滞剂在冠心病的应用 慢性稳定心绞痛治疗要素 Aspirin (▼23%) Anti-anginal therapy Beta-blocker (▼33%) Blood pressure Cholesterol (▼30%) Cigarette smoking Diet Diabetes Education Exercise 美国50个州234769例AMI回顾研究2000 住院期间：CABG8482例，PTCA 13997例 1年死亡率统计（p0.001） 使用BB治疗者：12.3% 未使用BB治疗者：23.6% 血管重建使用BB明显降低1年死亡率 β阻滞剂对OMI二级预防作用 26项研究，24000病人 治疗期间病死率 ------------------------------------------ BB 对照 (n=10452) (n=9860) ------------------------------------------------ 827 986 (7.9%) (10.0%) -------------------------------------- 相对危险度下降23% （95%可信限15-30%；p0.0001) β阻滞剂—治疗心绞痛一线药物 -------------------------------------------------------- 作用 BB CCB 硝酸盐 -------------------------------------------------------- 心率 降低 升或降 升高 舒张期冠脉充盈 增加 不变 不变 心肌血流 增加 降低 不定 治疗心绞痛一线药 是 否 否 预防室颤 是