【仲景八法】八法之温法.docVIP

温法 Therapy by Warming 温法是用温热方药以祛寒邪或扶阳气的治法。《素问》所谓的“寒者热之”，“清者热之”，“治寒以热，热之而寒者取之阳”等，都是温法的理论依据。 温法在《伤寒论》中占用很重的分量，后世医家普遍认为“伤寒法在救阳”。《伤寒论》善于运用温法，从表证到里证，在所有六经病中，都有不同的温法，而不同阶段的温法，又各有其用药规律与特点。 一、温散表寒，善用麻桂 《伤寒论》中所涉及的表证，都是风寒之邪所致的表寒实证，辛温解表是《伤寒论》中治疗表证的基本法则。《伤寒论》所有解表的方剂，都是以麻黄或桂枝为君。无论是解表正治法的麻黄汤、桂枝汤，还是解表权变法的大青龙汤、小青龙汤、葛根汤、桂枝人参汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤等，无不突出以麻黄、桂枝挂帅，温散表寒。表寒实证重者，还需麻黄与桂枝合用，温散作用更强。 二、温肺化饮，姜辛五味 干姜、细辛、五味子配伍出自《伤寒论》小青龙汤，治疗水饮犯肺证。在真武汤方后加减（316条）中亦有体现（“若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两……”）。《金匮要略》的厚朴麻黄汤证“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”（肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七，8），以及苓甘五味姜辛汤证等，都体现了温肺化饮，姜辛五味。干姜、细辛辛温，温肺散寒化饮，五味子酸涩，收敛肺气。干姜、细辛配伍五味子，散中有敛，开中有阖，相互制约，相互促进，化饮止咳平喘甚妙。 陈修园《医学三字经》言：“姜细味，一齐烹”，并自注“《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。方中诸味，皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去。即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏、杏仁之类，总不去此三味，学者不可不深思其故也。” 三、温通心阳，桂甘相配 《伤寒论》中治疗心阳不足证，或涉及心阳不足证的病证，均以桂枝配甘草来温通心阳。 1、温通心阳——桂枝甘草汤证 温通心阳的桂枝甘草汤，是治疗以心阳受损为病机，以心下悸为特征的疾病。相关条文是：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”（64）Indication: palpitation. Pathogenesis: heart—yang nonvigor [临床应用]Clinical Application 桂枝甘草汤组成虽然简单，却是治疗心阳虚证的基本方。如气虚者，可加黄芪党参；阴阴虚者合生脉散；气滞胸闷加瓜蒌皮、橘络；兼瘀血者加丹参、郁金等。 （心脏传导系统conducting system of heart：窦房结sinoatrial node—心房的结间束internodal tract—房室交界区atrioventricular junction \ AV junction（包括房室结A-V node和希氏束bundle of His）---左右束支left right bundle branch及其分支和心内膜下浦肯野氏纤维网Purkinje’s fibers） 心率失常arrhythmia： 窦性心律失常juvenile arrhythmia，是指窦房结冲动形成过快、过慢或不规则或窦房结冲动传导障碍所致的心律失常。 窦性心动过速sinus tachycardia：窦性心律频率＞100次/分，频率常在200次/分以下。它不是一种原发性的心律失常，而常继发于多种情况。如：发热、血容量不足、焦虑、甲亢、低氧血症、低钾血症、充血性心力衰竭。 窦性心动过缓sinus bradycardia. 窦性心律频率＜60次/分。窦性心动过缓可见于冠心病，急性心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死早期），心肌病、心肌炎。或迷走神经功能亢进。 病态窦房结综合征sick sinus syndrome；SSS 由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。窦性心律频率常低于50次/分。当伴随有阵发或反复发作短阵房颤、房扑或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓的慢-快综合征（bradycardia- tachycardia syndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现。 常见病因有：心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患。还有约1/3患者病因不明。 2、温通心阳，化气行水——苓桂甘枣汤证 温通心阳，化气行水的苓桂甘枣汤，用于治疗上焦心阳虚，下焦水气有上逆之势，而现的脐下悸、欲作奔豚证。相关条文是：“发汗后，其人脐下悸者，欲作本豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”（65） 【注意】“脐下悸”是一个什么症状？ 3、温通心阳，平冲降逆——桂枝加桂汤证 《伤寒论》中温通心阳，平冲降逆的桂枝加桂汤，是治疗奔豚气的。“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二