【仲景八法】清法.docVIP

清法 清法是治疗热邪为病的一种方法。《素问》“热者……寒之”, “温者清之”， “治热以寒……寒之而热者取之阴”等，都是清法的理论依据。清代程钟龄的《医学心悟》一书，首次明确提出中医治疗“八法”，“清法”列为八法的一法，明确提出“清者当清其热也，脏腑有热，则清之。经云：热者寒之是也，然有当清不清误人者；有不当清而清误人者；有当清而清之不分内伤、外感以误人者；有当清而清之不量其人，不量其症以误人者，是不可不察也”。这对“清法”用于治疗脏腑热证，以及“清法”运用注意事项均作出了较为详细的阐述。《伤寒论》中清法的内容相当丰富，依据热邪侵犯的不同部位，大体上可分为以下几种： 一、清利咽喉——甘草汤与桔梗汤 清利咽喉法主要治疗邪热侵犯咽喉，以咽喉疼痛为特征的病变。 清利咽喉法主要条文有： “少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”（311） 【讨论】： 1、甘草汤与桔梗汤的临床适应症是咽喉疼痛、咽干，咽部红，舌质稍红，脉稍数。病机属邪热客于咽喉，治以清利咽喉。邪热轻者用甘草汤，单用生甘草一味清热解毒。邪热稍重者，用桔梗汤，即生甘草配桔梗。桔梗苦辛平，宣肺、祛痰、利咽、排脓；生甘草性微寒，清热解毒。桔梗配甘草，清热利咽；清肺化痰，排脓解毒。 2、桔梗汤加诃子，名诃子亮音汤（《赤水玄珠》），诃子在《中药学》中属收涩药，有涩肠、敛肺、下气、利咽作用，用于咽干、咽痛、声哑；桔梗汤加荆芥穗，名荆芥汤（《三因方》），治疗风热壅肺，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物哽，咽之则痛甚。桔梗汤加浙贝、僵蚕，名开音汤，治疗慢性咽炎。咽性咳嗽加百部、射干；邪热属风热者可加藏青果，牛蒡子，薄荷，桑叶，木蝴蝶；邪热属燥热者加沙参，玄参，麦冬。 3、《伤寒论》中绝大多数方中都有甘草，但都是用炙甘草，只有清利咽喉之甘草汤与桔梗汤用生甘草。 4、《金匮要略》用桔梗汤治肺痈。“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”（12）（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》）。桔梗汤当是用于肺痈后期，余邪残留未清的调理方。 【临床应用】：急慢性咽喉、咽源性咳嗽、声带炎症、声带息肉、声带小结、扁桃体炎等病。 二、清宣郁热（清热除烦）——栀子豉汤 清宣郁热法的栀子豉汤主要用于治疗热邪郁扰胸膈，以烦躁、失眠为特征的疾病。 论述热邪郁扰胸膈证治主要的条文有： “发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”（76）；“发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。”（77）；“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”（78）；“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”（221）；“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。” (228) ； “下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”（375） 【讨论】： 1、热郁胸膈的证治 辨证要点：虚烦不得眠，心中懊憹，反复颠倒，烦热心中窒，身热不去，心中结痛，舌苔薄黄，脉稍数 病机：热邪郁扰胸膈 治法：清宣郁热除烦 方药：栀子豉汤（栀子、豆豉） 2、栀子豉汤有许多衍生方，如“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安，栀子厚朴汤主之”（79）；“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之”（80）；“大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之”（393）。列表比较如下： 方名 组成 功用 主治 条文 栀子豉汤 栀子、香豉 清热除烦，宣内达外 虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，烦热胸中窒，身热不去，心中结痛 76，77，78，221，228，375 栀子甘草豉汤 栀子、香豉、甘草 清热除烦，扶正祛邪 虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹 76 栀子生姜豉汤 栀子、香豉、生姜 清热除烦，和胃止呕 虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹 76 栀子厚朴汤 栀子、厚朴、枳实 清热除烦，宽中散满 心烦，脘腹胀满，卧起不安 79 栀子干姜汤 栀子、干姜 清热除烦，温中散寒 心烦失眠，大便稀溏 80 枳实栀子汤 枳实、栀子、香豉 清热除烦 胸脘烦热，闷痞不适。食少，口渴口苦，尿黄 393 【临床应用】 治疗以烦躁、失眠为主症的疾病，如焦虑症、躁狂抑郁症、失眠等属于热邪郁扰胸膈者。 治疗以胸中窒、心中结痛为特征的上消化道疾病，如食道炎、胃炎等。 3、用于退烧，不论普通感冒，还是流感之发烧者，均可施用。尤其用于治疗外感初热，凡以银翘散、或荆防之类热不退，而心下郁烦不适者，即应手取效。施今墨治疗外感病，以“清”和“