【仲景八法】八法之消法.docVIP

消法 Resolving Therapy 消法是以具有消化散导作用的方药消除积聚于人体的有形之邪的治法。《素问》所谓“结者散之”；“留者攻之”；“坚者软之”；“坚者削之”等，都是消法的理论依据。程钟龄说：“消者，去其壅也。脏腑筋络肌肉之间，本无此物，而忽有之，必有消散，乃得其平。” 消化散导实邪的消法，与泻实的下法似同实异。下法是用于有形之邪，在病势急迫，必须急于排除，而且正气未伤，允许攻伐的情况下使用峻猛攻下；消法则是针对逐渐积聚而成的有形之邪，病势较缓，且虚实夹杂，无须急于排除的病，而用渐消渐散，这是二者不同之处。消法独具消而非补，化而非下的特点。凡气郁、血瘀、停痰、积食、瘕癥、积聚多可采用消法。《伤寒论》中消法不多，大体有消水、化痰、消癥等几种。 一 消水法 1 化气行水法——五苓散证 化气行水法的五苓散证，主要治疗太阳蓄水证。相关条文有：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”（71）；“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”（72）；“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”（75）。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。” (三十一) 【词解】 癫眩：头目昏眩。 【提要】下焦停饮上逆的证治。 主证：脐下动悸，呕吐涎沫，癫眩 病机：水饮停蓄，停饮上逆 治则：通阳化气行水，使水饮从下外泄 方药：五苓散 应用：美尼尔氏病、高血压等眩晕、呕吐。 所谓的太阳蓄水证，是以膀胱气化不利为病机，以小便不利为特征的疾病。何谓“气化不利” 《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” [临床应用]Clinical Application 1、尿少水肿 1）、急、慢性肾炎renal edema (acute chronic nephritis). 肾性水肿，最常用大概是五苓合五皮饮，加桔梗、杏仁以宣肺利水更佳。据报道用五苓散加味对慢性肾小球肾炎激素撤减过程进行治疗，认为对慢性肾小球肾炎经激素治疗未愈要求用中药治疗的患者，采用中药与激素联用，使病人逐渐适应，最终达到完全摆脱激素而用中药治疗的目的。故选用五苓散加薏仁、莲子、山药为基本方，贯穿治疗全过程。具体分三步：1 合麻杏石甘汤，解除肺卫症状；2 合麻黄连翘赤小豆汤，清热利湿，降低、消除变态反应，逐渐使急素减量致减完；3 合补中益气汤，增强免疫功能，至尿中蛋白消失为止。其中用药最少48剂，最多198剂。 2）、特发性水肿idiopathic edema，几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致。虽对患者健康不产生威胁，但对患者的生活质量及心理仍有一定影响。用五苓散加减治疗疗效满意。 3）、功能性水肿。功能性水肿是目前较为常见的病证，女性多见。水肿以眼睑和双下肢为主，见证轻重不一，本病病势缠绵，反复发作，西医主要采用利尿剂治疗，虽可较满意地使水肿消退，但副作用较多，且部分患者易发生药物依赖现象。用五苓散加减治疗效果满意，无副作用。 4）、妊娠高血压综合症所致的水肿，长期以来本症称为妊娠中毒症，但是多方面的研究观察，证明妊娠时并无什么致病的“毒素”，故以“中毒”命名颇为不当。此病的主要表现为妊娠20周后发生高血压、水肿和蛋白尿症侯群，故称之为水肿，蛋白尿，高血压综合征 edema-proteinuria-hypertension syndrome 简称EPH综合征。特点：1）水肿多由踝部开始，逐延至小腿、大腿、外阴部和腹部。水肿部位隆起，皮肤紧张，甚至发亮，按之成陷凹，足部及小腿明显的凹陷性水肿；2）高血压；3）蛋白尿。注意本病预后与浮肿关系小，而与高血压和蛋白尿关系大。 5）、经前期紧张综合征 premenstrual tension syndrome，是指少数妇女在月经期以前出现的一系列异常征象，一般于月经来潮前7~14天开始出现，经前期2~3天加重，而在月经来潮时减轻与消退。各种症状可归纳为精神症状及水钠潴留症两大类。精神症状：常见为精神紧张，烦躁易怒或抑郁焦虑，全身乏力易疲劳，失眠，头痛，注意力不易集中等症状。水盐潴留症状：体表水肿包括手、足、颜面浮肿；腹壁及内脏水肿时有腹泻或大便溏薄；乳房水肿时有乳房乳头肿痛，由于水盐潴留可使患者的体重增加。（可用小四五汤）。 2、排尿不畅 1）、尿潴留（癃闭）uroschesis \ retention of urine，五苓散加减治疗肛肠病术后尿潴留，配合电针治疗急性脑卒中后尿潴留，合并穴位注射治疗产后尿潴留 2）、前列腺肥大prostatic hyperplasia，甚至癃闭。北京王其合用