【仲景八法】八法之和解法.docVIP

和解法 和法与汗吐下法专事攻邪不同，而是通过和解与调和的方法，使表里寒热虚实的复杂症侯，脏腑气血的偏盛得到调整，从而达到驱除病邪的目的。程钟龄说：“伤寒在表可汗，在里可下，其在半表里者，惟有和解一法焉，仲景用小柴胡汤加减是也。”这里所指的和解一法就是指和解的正治法，或和解少阳的小柴胡汤。《伤寒论》和解法的内容比较丰富，临床上也特别常用。大体可归纳为以下几种。 一 和解少阳的正治法—小柴胡汤证 本法适用于少阳郁热证，主要条文有： “伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”（96）“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”（263）, “呕而发热者，小柴胡汤主之。”（379）。 【讨论】： （一）少阳病证的证治 辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕四大症，或加口苦，咽干，目眩共七大症。 病机：热郁少阳，枢机不利 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣） （二）运用和解少阳法与小柴胡汤，可从以下思路入手： 1治少阳经所主病 《伤寒论》中所述的少阳病症及柴胡适应症，如胸胁苦满、胁下痞硬、两耳无所闻，目赤、头痛等，皆属少阳经脉循行部位的病变。故少阳经所主病，有应用和解少阳法与小柴胡汤的机会。 1 ）治疗头痛 “伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”（265），足少阳胆经，起于目外眦，上至头角。故典型的少阳头痛当是位于头部的一侧或两侧。临床上凡以侧部头痛为特征的疾病，不论外感引起的，还是血管性、神经性、甚至颅内占位性病变，均可考虑用和解少阳法治疗，以小柴胡汤为主方，酌加川芎、葛根、刺蒺藜、赤白芍等疏风活络止痛之品。对头痛较剧烈，或病程较长者，可适当加用地龙、僵蚕、水蛭等活血作用较强的药物，以增强疗效。 目前高血压病呈年轻化趋向，高血压早期年轻患者见头昏、头痛，血压波动，往往与工作、精神压力有关，与生活作息无规律有关，常兼见口苦、口干等。用小柴胡汤加葛根、刺蒺藜、钩藤、石决明；或加淡竹叶、玉米须常有良效。 2 治眼、耳疾患 足少阳之脉起于目外眦，其支者从耳后入耳中、走耳前。当邪热郁阻于少阳经，循经上犯清窍，则耳目为患，症见耳内堵塞胀闷、耳鸣、听力下降、甚至耳聋；目赤、眼珠胀痛、眼痒眵泪多等临床见症。故《伤寒论》第264条言“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”，及《医学心悟·伤寒六经见证法》有“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳则耳聋也”之论。 临床上诸如外耳炎inflammation of external auditory canal（可外敷如意金黄散）,中耳炎otitis media, 神经性耳聋nerve deafness, 耳源性眩晕aural vertigo, 结膜炎conjunctivitis, 角膜炎keratitis, 视网膜病retinopathy, 视神经炎optic neuritis，青光眼glaucoma等，均可考虑用和解少阳法治疗。 治疗耳疾，方用小柴胡汤，可加石菖蒲、远志、郁金、灵磁石以增加开窍清泻之功；施今墨用石菖蒲配蝉蜕、石菖蒲配磁石治疗耳鸣、耳聋。前对用于邪干清窍，气机闭阻；后对用于水亏火旺，上犯耳窍。治疗眼疾，以小柴胡汤为主方，可酌加菊花、白芍、青葙子、夏枯草、木贼草等疏风清肝散邪之品以增效。 3 治疗腮腺炎 可外敷如青黛；合并睾丸炎可加龙胆草、荔枝核、桔核、小茴香；睾丸硬胀加生牡蛎等。 4 治胸胁苦满诸证fullness and discomfort in chest and hypochondrium 足少阳胆经在躯干的分布是从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季肋。当邪热郁阻肝胆时，患者有胸胁苦满之感。胸苦满者可见于肺部感染pulmonary inflamation, 胸膜炎pleurisy, 肋软骨炎costal chondritis等病，用小柴胡汤治疗，可加用瓜蒌皮、枳壳、郁金、丹参、桑白皮等宽胸行气之品。胁苦满者以慢性肝胆病chronic hepatitis and cholecystitis为主，和解少阳法是治疗肝胆病的大法，小柴胡汤是治疗肝胆病的基本方，应用时可加川楝、青陈皮、郁金等疏肝理气药；有黄疸或尿黄者加茵陈；便秘、口燥者加栀子、虎杖；兼消化不良者加炒鸡内金、炒谷麦芽等药。治疗乙肝hepatitis B，在加用抗肝炎病毒药如垂盆草、叶下珠、白马骨、白花蛇舌草时，或用马鞭草降转氨酶时，应特别注意脾胃功能，若纳差、便溏者应慎重，当以和解温中法为宜，可宗仲景柴胡桂枝干姜汤化裁。 【原文】诸黄，腹疼而呕者，宜柴胡汤。 (二十一) 《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》 小柴胡汤加茵陈治疗肝癌介人性化学性栓塞治