高位颈椎损伤PPT.pptVIP

颈椎损伤的治疗;现场救护 急诊救治 专科治疗 康复治疗 ;★ 现场救护;现场救护措施;★ 急诊救治;急诊救治;★ 急性颈椎损伤的专科治疗;稳定型损伤治疗;不稳定型损伤治疗原则;1.颅骨牵引 ;1)牵引复位重量 ;牵引过程中密切观察伤员 全身情况及神经系统改变 一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重 应终止牵引复位 一经复位 牵引重量逐渐减至3~4kg 维持3周~3 个月;2)牵引方向 ; ;如系单侧小关节脱位 牵引轴线宜偏离中线 以无脱位侧为支点 使脱位侧小关节 有较大的张应力 有利于复位 ;2.复位后固定;合并脊髓损伤 应持续牵引制动至骨性愈合 不宜石膏固定 ;3.手术治疗 ;1)颈后路手术;后路开放复位法;若关节囊嵌入脱位的关节内 则予以切除 在牵引配合下 用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位 不能维持者则需行内固定 或内固定加植骨融合术 ;后路内固定方法;2)颈前路手术;颈前路手术治疗;颈前路钢板;适 应 证;前路手术的目的;前路手术的优点;颈前路手术的优点;前路手术的并发症; 颈椎脊髓损伤的治疗原则;全身治疗 ;全身治疗;药物治疗;药物治疗;高压氧治疗;局部降温治疗 适应证 脊髓完全性非横断性损伤 严重不完全性损伤 术中见脊髓明显肿胀 或术前蛛网膜下腔完全梗阻者; 采用冷却液进行较长时间灌注 冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液 开始温度为 2~8℃ 维持温度为 15℃左右，持续 7~8日;手术治疗;1)开放复位和椎板切除减压术 ;椎板切除减压的适应证;椎板切除减压;椎板切除范围应以损伤节段为中心上下不超过一个节段 减少不必要的结构丧失以免加重颈椎不稳;减压后采用侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定，Cable复位， Cervifix棒，Apofix系统等固定;2)前路减压 ;3)内固定和植骨融合术;4)脊髓切开术;脊髓切开术适应证;陈旧性颈椎脊髓损伤的治疗;陈旧性颈椎脊髓损伤手术目的;陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗;致压物来自前方－前路减压 致压物主要来自后方－后路减压 脊髓前方和后方均有受压 根据致压物主次 分期先后进行前路和后路减压 ;脊髓部分损伤晚期手术适应证;早期后路??作减压，症状减轻 椎间盘损伤严重者或骨折脱位仍存在明显不稳应施行稳定手术; ;对于支配上肢和手部功能 颈髓(颈 5~胸1)尚有部分功能 或某些功能动作不完善者 行颈前路神经根减压 常能获得较好效果 外科治疗不能改善已损伤的脊髓功能 ;★ 颈椎脊髓损伤的康复治疗;应自损伤后早期开始，贯穿治疗的全过程 心理康复 护理康复 理学康复 生活和社会活动训练 应遵守循序渐进原则，有计划有步骤地进行