骨盆骨折的并发症PPT.pptVIP

;骨盆骨折 1.定义 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。;骨盆骨折 ;; 骨盆解剖 骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。;解剖图; 盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍，且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管，而动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状及低血容量性休克。;; 综上所述，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要的器官和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内的脏器损伤并导致相应的病理变化。;临床表现 骨盆骨折除骨盆边缘撕脱性骨折与骶尾部骨折外，都有强大暴力外伤史，所以骨盆骨折常引起 （1）严重骨盆骨折伴大出血时，常合并休克 （2）局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动 （3）可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，直肠损伤少见 ;骨盆骨折的诊断： 1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折） 4.骨盆分离挤压试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。;骨盆骨折的诊断： 骨盆X线检查增加了患者射线接受剂量，并可引起病情延误，引用的数字显示，大约67–68%的骨盆骨折X线检查敏感度不足。假如有使用快速CT的机会，骨盆X线检查的作用势必逐渐减小，有观点认为应将其从初步诊疗计划中完全忽略。 CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。胡贝尔等的研究显示，与特定部位CT检查相比，对多发伤患者早期行全身CT检查与增加的生存率之间存在相关性。一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。; 骨盆骨折并发症;原则：首先处理好休克。属腹腔内脏破裂出血者 ，应及时剖腹探查。属腹膜后大出血所致者，应大量快速输血、补液。但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。其次，是处理好骨盆骨折的并发症如尿道、膀胱破裂，直肠破裂等。;2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。;4、监测尿量  严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。;5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在。 ; 6.骨外固定 骨盆骨折时使用外固定法固定不稳定性骨折的作用是可迅速稳定骨折端，防止已凝固的血块移动和再出血，减少失血和减轻疼痛以利于复苏。;7.手术止血 骨盆骨折的出血主要来自骨折端和盆内静脉，来自盆内 动脉者不足20%。通常在补充足够量的血液及液体和及时将骨 折固定后，血流动力学即能稳定。如输血、输液达3000ml以 上，又无腹内脏器损伤或其他部位的出血，而仍不能稳定血 压时，有人主张施行剖腹探查术，主要是对骨盆骨折合并不 能控制的大出血行髂内动脉结扎，以控制来源广泛的出血。 但目前对这一手术的价值仍有争议。;2.腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓