骨折康复 上肢PPT.ppt

骨折的康复;学习要求;概述;2、根据骨折的程度分类 （1）、不完全性骨折：裂纹骨折，青枝骨折;（2）、完全骨折;3、根据骨折处是否与外界相通分类 1)、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染 ； 2)、开放性骨折：骨折处与外界相通，易导致污染。如：骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂 ;4、根据骨折端的稳定程度分类： （1）、稳定性骨折；外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度1/3 ;（2）、不稳定性骨折：外固定性后易移位。如压缩性骨折压缩1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3块以上） ①成角移位； ②侧方移位； ③短缩移位； ④分离移位； ⑤旋转移位 ;三、骨折的表现 1、全身性表现：休克、体温变化； 2、局部表现： （1）骨折的专有体征：①畸形 ②异常活动 ③骨擦音或骨擦感 具有以上三种特有体征者，即可诊断为骨折。;（2）、骨折的其他表现 ①疼痛及压痛； ②肿胀； ③功能障碍;四、骨折的愈合 1. 骨折愈合是骨连续性的恢复，重新获得骨结构的强度，最后完全恢复原有骨结构和性能，是骨再生的过程。 骨折愈合可分为：(1)撞击期(2)诱导期(3)炎症期(4)软骨痂期(5)硬骨痂期(6)重建期。;骨折愈合过程 血肿机化演进期 需要2-3周 原始骨痂形成期 临床愈合期需要 4-8周 骨痂改造形成期 需要8-12周;2．影响骨折愈合的因素： A 全身情况：（1）性别（2）年龄（3）营养状况（4）激素缺乏（5）骨病 B 骨折局部情况：（1）骨折部位（2）软组织损伤情况（3）感染（4）神经伤（5）骨生长因子（6）前列腺素（7）胶原（8）矿化障碍 C 治疗方面的问题：（1）医源性因素（2）骨折断端间隙（3）骨折端不稳（4）异体骨移植排斥反应（5）放疗 D 药物因素;3、骨折的临床愈合标准 （1）局部无压痛及纵向叩击痛。 （2）局部无异常活动。 （3）X 线片显示骨痂通过骨折线、骨折线消失或接近消失。 （4）外固定解除后，伤肢能满足以下要求。 上肢：向前平举 1 公斤重量达 1 分钟。 下肢：不扶拐在平地连续行走 3 分钟，不少于 30 步。 （5）连续观察 2 周骨折处不变形。 ;五、骨折的临床治疗 治疗目的是使骨折获得愈合，尽最大可能恢复损伤部位的解剖和功能。复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本步骤，也是骨折康复应遵循的基本原则。;“功能是矫形外科医师的目标，他的专业是了解并应用最好的方法去获得功能，手法或手术是治疗的开端，最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量。”——Robert Jones,现代骨科奠基人之一;六、骨折康复机制和作用 骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。 康复治疗常用方法有物理疗法和作业疗法。科学地使用物理治疗可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。而运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼。; 骨折后康复的作用： 1.促进肿胀消退； 2.减少肌肉萎缩的程度； 3.防止关节粘连僵硬 4.促进骨折愈合 5.可以提高功能障碍后期手术的效果;七、骨折后的康复评定 1、骨折的对位对线，骨痂形成情况，延迟愈合或未愈合，有无假关节、畸形愈合，有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎； 2、外观 3、肢体长度及周径 4、关节活动度测量 5、肌力评定 6、步态分析 7、日常生活能力评定 ;外 观： 肢体摆放的姿势 有无肢体肿胀 皮肤有无破损 有无外固定支架及石膏 有无特殊畸形表现 ;第二章 上肢骨折的康复;;;;肩关节解剖;一、概述 1、肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 2、肩关节牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。 最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。 ; 肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节，关节盂小而浅 。关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。 ;肩胛骨的运动;(一)锁骨骨折; 儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉