骨质疏松症讲座2PPT.pptxVIP

太原市太航医院;2018/1/14 星期日; 骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 －－WHO定义 ;2018/1/14 星期日;2018/1/14 星期日;2018/1/14 星期日;关于骨代谢;骨代谢及钙平衡的调节;骨质疏松的常见症状-疼痛;骨质疏松的常见症状-疼痛;骨质疏松的常见症状-驼背;骨质疏松的常见症状-骨折 ;骨质疏松的常见症状-肺功能下降;虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象! 腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐! 牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步发展可致牙齿脱落!;;骨质疏松性骨折危害;骨质疏松性骨折临床危险因素;哪些人容易患骨质疏松症;骨质疏松检测方法;22;;骨质疏松症的治疗目标;骨质疏松的治疗;1.药物补钙法-钙剂的分类;天然钙剂;第一代钙-无机钙——目前市面上最多的钙剂;优点：含钙量高，成本低廉;第二代钙：有机酸钙;第二代钙：有机酸钙;2018/1/14 星期日;第三代钙：有机钙;●　第一、二代钙制剂均是以离子钙的形态被吸收，吸收率都不高 ! 第三代钙制剂就是以分子态的形态被吸收，进入人体后缓慢吸收，不激发机体调节稳态系统，且人体吸收氨基酸几乎可以达到100% ，以此为机理达到提高钙的吸收率的目的。 缺点 价格贵;不同个体的钙吸收1.;不同个体的钙吸收2;原因;不同个体的钙吸收4---结石;2.补充维生素 D-生理功能;2.补充维生素 D-来源; 临床用25(OH)D测定来检测维生素D的缺乏，临床低于20ng/ml且有下列情况者，给以补充。 1.有脆性骨折史，骨质疏松史或骨折高风险 2.有维生素D缺乏危险因素，如日光暴露不足等 3.甲状旁腺激素升高 4.接受抗骨吸收药物治疗的 5.口服糖皮质激素或抗癫痫药物的 ; 成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，2011年原发性骨质疏松症诊治指南：建议老年人推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/d。 用于治疗OP时，800-1200IU，可与其它药物联用。 IOF建议老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。; 再多的钙也会流失！！！ ;哪些情况需要治疗?;防治骨质疏松药物 ;;适用：原发性OP和继发性OP（高转换型） 副作用：双膦酸盐在治疗中，伴有低的毒性，一般有轻度的胃肠道反应。其中带氨基的双磷酸盐可引起较重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻。有报道，阿伦膦酸钠的副反应达10%～20%,其中1/2在胃肠道，可引起食管炎、消化性溃疡。;临床常用双磷酸盐;49;伊班膦酸钠 严重肾功能不全者（血清肌酐5mg/dl）禁用 治疗前就适当给予0.9%生理盐水进行水化治疗，将本品稀释，不含钙离子的0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液500-750ml中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时 对25（OH）D大于33ng/ml可以取得理想治疗效果;1.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):1189–1199.;降钙素;降钙素 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素;降钙素两种剂型（针剂 喷剂）;激素替代疗法(HRT) 能非常有效的预防PMOP; 雌激素 替代治疗5年，可降低椎体、髋部骨折23%，可预防阴道粘膜萎缩，为预防对子宫内膜的副作用，可以与孕激素合用以保护。;长期治疗治疗会增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险性 发生血栓栓塞的危险升高 老年妇女重新出现月经会降低患者的顺应性 对75岁以上妇女的疗效还未得到肯定;选择性雌激素受体调节剂类（SERMs 雷洛昔芬）;甲状旁腺激素（PTH）; PTH 特立帕肽 一般低转换用，6-24个月，因价格昂贵没有普及，5600人民币每月，半衰期短，需要天天注射 6个月有明显新骨形成，骨年轻化 可降低椎体及非椎体骨折风险分别为65%，53%，20mg与40mg临床作用无明显差异;关于联合用药 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 ;骨质疏松药物作用特点;关于骨质疏松防治的11点提示 ;关于骨质疏松防治的11点提示;关于骨质疏松防治的11点提示;2018/1/14 星期日;2018/1/14 星期日