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骨质疏松的简介及防治 骨质疏松的简介及防治 骨质疏松的定义及类型 骨质疏松的病因 骨质疏松的预防 骨质疏松的治疗 1 2 4 5 骨质疏松的诊断 3 骨质疏松的定义及类型 慢性全身代谢性骨病 在我国，骨质疏松症患者约有9000万，发病率为6.97% 骨质疏松的定义及类型 原发性骨质疏松症 老年性骨质疏松症 妇女绝经后骨质疏松症 继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床。 特发性骨质疏松症 骨质疏松症的类型 骨质疏松的定义及类型 骨质疏松症的诊断 审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 骨的存量－－－检查骨密度（BMD） 骨量的流失速度－－－生化指标测定 双能X线吸收法 骨密度T值：正常成人 骨密度Z值：同龄人 -2.0SD 骨质疏松症的预防 进食富含钙、蛋白质的饮食 适当户外运动和日照 戒烟、酒 慎用影响骨代谢的药物 加强自身和环境保护，采取各种预防跌倒的措施 补充骨健康基本需要剂：适量的钙剂和维生素D 骨质疏松症的治疗 非药物疗法： 物理疗法 生活方式和营养补充 药物疗法： 化学药物 中药 增加骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解，促进其合成 缓解或减轻疼痛及不适感 骨质疏松症的治疗 药物疗法—化学药物 基本补充剂：钙制剂、维生素D、活性维生素D及其类似物 抗骨吸收药物：双膦酸盐类、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素 促骨形成药物：甲状旁腺激素 既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂：锶盐、维生素K2等 骨质疏松症的治疗 钙 骨骼形成所必需的一种微量元素； 纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡，保证骨量提高。 肾结石、心血管疾病； 血钙，尿钙 维生素D 促进肠钙吸收与尿钙的重吸收； 促进钙盐在骨基质内沉积。 基本补充剂 骨质疏松症的治疗 基本补充剂 骨质疏松症的治疗 活性维生素D及其类似物 骨化三醇：不需经过肝肾羟化就有活性效应，适用于老年人、肝肾功能不全及维生素D代谢障碍者，骨化三醇软胶囊。 α-骨化醇：需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3后才有活性，阿法骨化醇软胶囊。 注意监测血钙、尿钙及血清碱性磷酸酶等指标，以防发生高血钙。 基本补充剂 骨质疏松症的治疗 双膦酸盐 特异性结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞的功能 最常用的一线药物。阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠和唑来膦酸钠。 抗骨吸收药物 骨质疏松症的治疗 双膦酸盐 阿仑膦酸钠：绝经后骨质疏松症，男性骨质疏松症，糖皮质激素诱发的骨质疏松症 70mg 周一次或10mg 每日一次，空腹服用，30分钟不要平卧。 胃及十二指肠溃疡，反流性食道炎者慎用。 可通过胎盘及乳汁分泌，故孕妇、哺乳期妇女禁用。 抗骨吸收药物 骨质疏松症的治疗 双膦酸盐 唑来膦酸注射液：绝经后骨质疏松症，静脉注射5mg 每年一次 肾脏肌酐清除率35ml/分的患者不用 抗骨吸收药物 骨质疏松症的治疗 激素替代治疗 雌激素、孕激素：结合雌激素、雌二醇等 60岁以前的围经期和绝经后妇女，特别是伴有潮热、盗汗等绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。 绝对禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结蹄组织病。 一般不超过5年，每年检查乳腺和子宫。 抗骨吸收药物 骨质疏松症的治疗 雌激素受体调节剂 有效抑制破骨细胞，降低骨转换。 雷洛昔芬：可增加全身、股骨颈和椎体BMD，降低腰椎骨折的危险性。 只用于女性，对乳房和子宫无不良影响。 不良反应：潮热，血栓栓塞 抗骨吸收药物 骨质疏松症的治疗 降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量； 具有周围与中枢性的止痛作用； 鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。 抗骨吸收药物 骨质疏松症的治疗 降钙素 鲑鱼降钙素喷鼻剂：120IU或240IU/日， 开启后室温保存，1个月内用完。 鲑鱼降钙素注射液：皮下或肌注，50IU/日或隔日100IU，根据说明书的要求确定是否皮试。 抗骨吸收药物 骨质疏松症的治疗 甲状旁腺激素 严重骨质疏松；增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险； 持续应用促成骨作用会减弱，停药后骨密度会逐渐下降，因此停药后必须加用抗骨吸收药物； 不宜超过2年，监测血钙。 促进骨形成药物 骨质疏松症的治疗 锶盐 雷奈酸锶 可显著提高骨密度，降低绝经后骨质疏松症患者椎骨骨折（40%~50%）及非椎骨骨折（6%）的风险； 治疗绝经后骨质疏松症双膦酸盐的替选药物。 既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂 骨质疏松症的治