骨质量与骨质疏松PPT.pptVIP

2018-1-28 1 骨质量概念的新进展 骨质量为骨骼能够对抗外力而不发生骨折的能力，主要包括： 骨微结构（Bone Microarchitecture） 矿化成分 （Mineral Composition ） 有机基质 （Organic Matrix） 骨转换 （Bone Turnover） 骨微损伤 （Bone Microdamage） 2018-1-28 2 管状骨的骨质疏松特点 r R 2018-1-28 3 管状骨骨质疏松特点 内径（r)与外径(R）比值 （）增大  = r/R 骨量 只与  有关，与外径（R）和内径 （r） 的绝对尺寸无关 30岁左右正常年轻人下肢骨骨干中部  值接近0.35 2018-1-28 4 松质骨的生物力学强度 松质骨由许多单个骨小梁互相连接而成网状结构，材料硬度是指单个骨小梁硬度，结构硬度是指网状结构硬度 2018-1-28 5 管状骨与松质骨骨质疏松特点 管状骨与松质骨不仅结构不同，其骨质疏松特点也存在差异 管状骨骨质疏松表现为管壁变薄，骨骼横截面上内径增大，而松质骨则表现为平均骨密度减少 2018-1-28 8 骨矿盐 胶原原纤维内存在骨矿盐结晶，原纤维的结构及机化能限制结晶的大小并控制方向 2018-1-28 9 骨矿盐 矿盐提供刚度及强度 结晶大小 结晶分部的范围 结晶的同质性及异质性 在年老骨，骨矿含量↓，结晶大小平均↑，分布变窄，复合材料减弱 2018-1-28 10 骨矿盐 骨越矿化，弹性模量越高；硬度增加 高矿化及高结晶 → 降低塑性变形，在极限衰竭前启动微裂隙的发生 骨重建被抑制后，可使骨更老化、更高矿化，↓ 对骨打击的吸收能量 2018-1-28 11 骨矿化程度 骨强度决定于骨基质体积、骨微结构及骨矿化程度 骨的蛋白质含量越多，矿化程度越低 象牙质 矿化程度 齿质 钙化软骨 交织骨 板状骨 板层骨含胶原纤维最多，矿化组织化最少 2018-1-28 12 骨质量的概念 骨质量为骨骼能够对抗外力而不发生骨折的能力，主要包括： 骨微结构 （Bone Microarchitecture） 矿化成分 （Mineral Composition ） 有机基质 （Organic Matrix） 骨转换 （Bone Turnover） 骨微损伤 （Bone Microdamage） 2018-1-28 13 骨胶原 胶原提供延性及韧性，作为生物复合体的软蛋白，能减轻矿盐结晶及蛋白/矿盐界面的打击损害 胶原性能的变化能改变矿盐含量及其沉积 随年龄增加，胶原含量减少，矿盐/胶原比例↑ 胶原损害将降低骨韧度及强度而非刚度 2018-1-28 14 基质细胞外蛋白(Matrix Extracellular Protein,MEPE) 蛋白多糖 大的硫酸软骨素蛋白多糖 小的富亮氨酸蛋白多糖 ：二聚糖等 糖氨聚糖：透明质酸 糖蛋白：骨连接素，骨桥蛋白，涎蛋白，小的整合素连接N-链接糖基化（SIBLINGS），生长因子 维生素K依赖蛋白：骨钙素，Gla蛋白 2018-1-28 15 骨基质蛋白 骨基质蛋白及蛋白多糖可能与成核及矿盐沉积有关；直接或间接参与骨重建，募集细胞附着于骨 骨基质蛋白与细胞因子、生长因子、细胞表面受体及其他基质蛋白间有重要相互作用 2018-1-28 16 骨质量的概念 骨质量为骨骼能够对抗外力而不发生骨折的能力，主要包括： 骨微结构 （Bone Microarchitecture） 矿化成分 （Mineral Composition ） 有机基质 （Organic Matrix） 骨转换 （Bone Turnover） 骨微损伤 （Bone Microdamage） 2018-1-28 17 骨转换和骨转换率 对成年人来说，一般骨转换即指骨的重建过程，确定骨转换状况的金标准是骨的组织形态学计量分析。 骨转换率可简单地理解为骨的代谢率，可用骨重建率来衡量。后者又主要由三个因素决定，即骨重建单位的重建速度、一定时间内参与的骨重建单位数量及骨重建单位形成后的体积（容量）。 如果骨重建速率加快，参与骨重建单位的数目增多和形成的骨重建单位体积变小即可导致骨量丢失，相反则可增加骨量或延缓骨量丢失。 2018-1-28 18 骨重建 具两种不同但相关功能： 一、形成骨结构：在骨的大小、形状、骨量及强度上以最优状态适应当前力学负荷 二、维持钙体内平衡：由细胞控制进出骨的矿盐流动 2018-1-28 19 骨重建 结构性骨重建可视为骨骼更新，包括 BMU 及器官水平，也包括疲劳性损害的修复 移除及代替已接近生命终期骨的微结构，使骨处于更适合生理情况的微环境 是应用抗骨吸收药物减少骨折风