血管性认知障碍诊治指南PPT.pptVIP

治疗 控制危险因素，预防复发 荟萃分析显示抗高血压药物（如ACEI）减少痴呆的发生，并独立于降压的效果。 卒中后降脂治疗（他汀）减少卒中复发 抗血小板 糖尿病治疗 家庭、社会支持 日常生活行为训练 认知障碍的药物治疗(包括控制行为障碍） 药物治疗 研究表明，VaD患者存在乙酰胆碱通路的破坏，致使脑内乙酰胆碱含量减少，提供了胆碱酯酶抑制剂治疗VaD的理论基础。 一项关于胆碱酯酶抑制剂治疗VaD的荟萃分析纳入了多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等药物的双盲、随机、安慰剂对照临床试验。结果显示这些药物对VaD患者的认知功能均有改善作用。 合肥市第一人民医院干部病房 苏增锋 血管性认知障碍诊治指南 定义 （vascular cognitive impairment，VCI)是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。 与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。 为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。 视空间构建 颞顶枕交界 执行功能 前额叶 记忆 内侧颞叶 语言 额下回，颞上回， 颞顶交界 脑区与认知功能域 病因分类 危险因素相关性VCI 缺血性VCI 出血性VCi 其他脑血管病性VCI 缺血性VCI (2)小血管性 ①有或无明确卒中病史； ②认知障碍相对缓慢发病； ③影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。 (3)低灌注性 ①有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克、脑动脉狭窄等； 认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间关系。 出血性VCI 明确的脑出血病史(包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等)； 认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系； 急性期影像学可见相应的出血证据。 其他脑血管病性VCI 如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等； 认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系； 影像学显示有相应的病灶。 脑血管病合并AD 何为认知功能？ 包括： 注意力 记忆力 定向力 语言能力 视空间定向能力 执行功能 认知功能障碍的表现 1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。 2、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。 认知功能障碍的表现 3、记忆力 VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。 4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。 认知功能障碍的表现 5、语言 患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍。 6、执行功能 主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，不能按照要求完成较复杂的任务。 VCI诊断 需具备以下3个核心要素： 1．认知损害 主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退。 2．血管因素 包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。 3．认知障碍与血管因素有因果关系 通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系。并能除外其他导致认知障碍的原因。 神经心理学评估 简易精神状态检查(mini—mental state examination，MMSE)是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。 认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE） 定向（时间和地点） 记忆（即刻和回忆） 注意计算 语言（命名、复述、听理解、阅读、书写） 视空间 总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准 北医精神卫生研究所（文盲组≤14、非文盲组≤19） 上海精神卫生中心（文盲组≤17、小学组≤20、初中及以上组≤24） 北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26） 优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查 缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影