营养支持必威体育精装版PPT.pptx

ICU-2 贾楠楠;重症病人与营养;营养不良的原因;;营养不良的危害;2018/1/14 星期日山东省千佛山医院;肠内营养的优势;营养治疗新理念;营养治疗新理念;2006年重症病人营养支持指南;2006年重症病人营养支持指南;主要内容; “允许性低热量”早期20-25kcal/(kg.d)病情稳定30～35kcal/(kg·d)避免过渡喂养overfeeding →underfeeding代谢支持;PN的实施及管理;应包括人体代谢必需的七类营养物质;1.主要供能物质,非蛋白质热卡(4Kcal/g) 2.糖的代谢 有氧氧化,38个ATP ,CO2,H2O 无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒 3.临床应用:葡萄糖(RI载体),果糖,转化糖 4.每日需要量: 成人100g/d、250g/d 5.呼吸商RQ :1.0， COPD低糖处方;是重要营养物质和能量来源(非蛋白热卡9Kcal/g)提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素。脂肪RQ （0.7）＜糖类RQ，肺功能障碍 ARDS,COPD更适宜 空腹50%的能量来自脂肪,禁食1-3天,85%的能量来自脂肪，肝脏代谢;依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类; 蛋白在维持机体正常的生长、更新、修补及代谢调节等方面发挥了非常重要的作用(4Kcal/g) 蛋白的含氮量为16%。即1克氮≈6.25克蛋白;白蛋白;白蛋白的作用（20% 50ml/支，10g）;电解质与微量元素 电解质:钾,钠,钙,镁,氯,磷 微量元素:含量极少并且机体不能合成 安达美 铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质, ; 维生素;糖和脂肪 双能源系统（非蛋白热卡）;TPN配制顺序;TPN配制注意事项;卡文主要类型;卡文配制;单瓶输注还是全合一？;单独输注氨基酸; 脂肪过快进入血管;AA和脂肪乳：节氮√ AA和高糖:节氮 √，渗透压高损伤血管 脂肪乳和糖× 脂肪乳最好单独输注，或和AA一起，AA不加电解质;TPN输注途径;TPN并发症;EN的实施及管理;肠内营养应用的中心法则;肠内营养 首选 ;肠道是应激反应的中心;2018/1/14 星期日山东省千佛山医院;中华医学会重症分会,危重病人营养支持指南;Sigurdsson, Acta Anaesthesiol Scand 1997.; 全营养概念;肠内营养管理;;三组病人鼻饲后食物返流发生率比较;;;腹泻腹胀处理;分别、逐渐增加速度、浓度和量;肠内营养的并发症 ;胃滁留;肠内营养制剂;EN制剂类型;经胰蛋白酶等消化 分解成短??和游离氨基酸;短肽类制剂 百普力; 膳食纤维(可溶和不可溶)是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，井提供大约5％的热量。常用产品有瑞先和能全力。 适用于需要保护肠粘膜屏障的危重病人、肿瘤和长期肠内营养支持的病人。 ;整蛋白纤维型制剂;