第七章水、电解质代谢紊乱.ppt

脑水肿： 镜检见软脑膜及实质血管充血，血管周围淋巴间隙增宽，充积水肿液。神经细胞肿胀，胞浆内出现水泡，核偏位，严重时见核浓缩及虎斑小体消失，神经细胞周围出现空隙。 图：脑水肿（猪） 血管 神经细胞 浆膜腔水肿： 腔内积液，液体呈淡草黄色、透明。浆膜小血管扩张充血，浆膜湿润、有光泽。 水肿的结局及机体的影响 1、结局： 水肿是一种可逆性病理过程，如原因消除后，水肿液可被吸收，结构及功能恢复正常。长时间的水肿，因组织缺氧，继发结缔组织增生，使组织硬化，此时病变难以消失恢复。 影响： (1) 器官功能障碍。 组织发生水肿后，由于缺氧及发生代谢障碍，导致抗病力降低，容易发生感染，使原有的疾病及病变不易恢复。 若脑发生水肿，使颅内压长高，压迫脑组织，引起中枢神经机能障碍，患畜呈现精神沉郁，运动障碍，甚至发生昏迷而死亡。 喉头粘膜发生水肿时，可引起通气障碍导致窒息。 心包、胞腔和腹腔积水，使相应的器官受到压迫，引起循环、呼吸和消化机能障碍。 消化道粘膜水肿，影响消化和吸收过程。 肺水肿影响气体交换。 2.原因 (causes) 丢失等渗液（lost isotonic fluid） 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 急性肠炎时，肠液分泌增多；剧烈而持续性腹痛（如肠变位、肠扭转等）时，因大量出汗、肠液分泌增多、大量血浆漏入腹腔，使机体内的水和盐大量丧失而引起等渗性脱水。 皮肤丢失(skin losses) 大面积烧伤时，由于体表失去皮肤的遮盖，使大量浆液从创面流出等；中暑、过劳等疾病和长途行军等情况由于动物大量出汗亦导致等惨性脱水。 3. 影响(effects) (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变化？ ECF渗透压正常，血[Na+]正常 细胞外液减少 血容量↓血压降低，组织液量↓ 细胞内液变化不明显， 醛固酮、ADH分泌? 尿量? 4．防治的病理生理基础 pathophysiological basis of prevention and treatment 1. 防治原发病 2. 恢复血容量，合理输液。轻者口服等渗盐水；或者先给生理盐水以扩充血容量，一旦血压恢复，可改用半张性盐水或5%的葡萄糖液加等量生理盐水，防止由于水分的不断丢失而可能导致的高渗性脱水。 3. 处理休克等并发症。 二、水过多 Water excess 体液容量增多。 水 肿 水中毒 1.概念(concept) 高容量性低钠血症 hypervolemic hyponatremia (一)水中毒 water intoxication 低渗性液体在体内潴留的病理过程 serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 2.原因 (causes) (1) 水排出减少（decrease of water excretion） (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretion (3) 入水过多 图 水中毒 犊牛大量饮水后的呼吸困难病状（自张晋举） 水中毒 饮用超过体重10%以上的水时，即可排出血红蛋白尿（自张晋举） 水潴留 3. 影响（effects） 细胞外液量?细胞外液渗透压? 细胞内液渗透压? 细胞内液量? 水移入细胞 脑细胞水肿 嗜睡、躁动、脑疝 血[Na+] ?血液稀释 细胞内外液量均?，渗透压均?水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿 4．防治的病理生理基础 pathophysiological basis of prevention and treatment 1. 防治原发病 2. 限制或停止水分摄入，严重者输入高渗盐水及使用利尿剂。 (二) 水肿Edema 过多的液体在体腔内积聚又称为积水（hydrops）。 1．概念（concept）  过多的液体积聚在组织间隙或在体腔中积聚。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 1．分类(Classification ) (1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性 (2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿 (3)按范围 局部性(local edema)、 全身性(anasar