第二章 第一节 脑卒中的康复PPT.ppt

?脑卒中 ;一．概述;;（二）脑卒中的分类;短暂性脑缺血发作（transient ischemia attack, TIA）;; 总之，脑卒中危险因素分为三类;（五）临床表现;（五）辅助检查;（六）诊断要点;;（七）临床治疗;（八）脑卒中的康复问题;; 功能障碍;锥体系相关解剖知识;锥体系对运动的作用;异常肌张力;肌张力影响因素和作用; 联合反应;临床表现; 共同运动;反射抑制性抗痉挛体位（reflex inhibitory pattern,RIP ）;感觉障碍;认知障碍;言语障碍;日常生活活动（ADL）低下;心理情感问题;偏瘫并发症;; （一）基本概念; （二）评定方法;运动功能评定;;选择：A1型题;B型题;是非改错题;Fugl-Meyer评定法（FMA）;;上田敏评定法;昏迷和脑损害严重程度的评定;日常生活活动能力（ADL）评定;;三、康复治疗;（一）临床分期; （二）各期的临床表现;2.恢复期：相当于BrunnstromIII、IV期，Bobath分期痉挛阶段，患者肌张力高，以痉挛为主。---痉挛期 相当于BrunnstromV、VI期，Bobath分期相对恢复阶段。产生分离运动，改善精细运动能力和速度活动能力。---恢复期 3.后遗症期：瘫痪、关节挛缩畸形、姿势异常等，少数患者呈持续软瘫状态。 ;（三）脑卒中各期的康复治疗;急性期康复 ;4. 康复目标 （1）防治并发症。 （2）从床上被动活动尽快过渡到主动活动。 （3）独立完成仰卧位到床边坐位转换。 （4）调控心理状态，争取患者配合治疗。 （5）开始床上生活自理训练，改善床上生活自理能力。 （6）为恢复期功能训练作准备。 ;5.康复重点：通过联合反应、共同运动、等手段，促进肩胛带和骨盆带的功能部分恢复。 6.康复措施：主要采用神经促进技术、物理治疗、作业治疗技术及心理疏导等。 （1）良姿位设计：是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。 ;良姿位摆放方法;骨盆和下肢;痉挛阶段：抗痉挛体位仰卧位和侧卧位（健侧卧、患侧卧）。;健侧卧位（最舒适）;患侧卧位（最具有治疗意义）;（2）体位转换 1）目的：保持关节活动度、保持肢体良好位置、预防压疮和肺部感染，预防痉挛模式出现。 2）间隔时间：每2h变换一次 3）内容：包括被动或主动翻身，当主动变换体位出现时，体位变换的训练开始为进一步坐起打下基础。 ; 翻身、起坐训练仰卧位向侧卧位:使患者尽早学习使用自己的肩胛带及骨盆。;卧位起坐训练侧卧位坐起：治疗师一手放在患者颈部周围，一手放于膝下，将其扶起。;仰卧位坐起：治疗师扶住患者双肩，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移至床边，用健侧肘支撑上身坐起。;（3） 关节被动运动和自我辅助运动 ;; ROM训练;;;肘关节的控制和屈伸练习;（4） 辅助运动到主动运动的训练桥式运动（双桥）;单桥运动;（5） 坐位平衡的训练A. 床上坐位平衡（长坐位） ;;;B. 床边坐位平衡（端坐位）床边坐位的保持：包括介助下保持和独立保持。;;C. 床边坐位重心转移训练 ;（6）ADL训练：床上进食、穿衣和个人卫生进行评估和训练（7）心理治疗（8）康复护理酌情进行：（9）神经促进技术：诱发粗大运动、抑制异常运动（10）理疗如功能性电刺激（11）床到轮椅的转移和站立训练;恢复中期康复（离床后康复训练）;（2）增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。 （3）学习使用移动工具、辅助工具如手杖、步行器、轮椅等，以补偿患侧肢体的功能。 （4）重视生活环境的改造、心理状态的调整，使患者重新回归社会。;4. 康复措施：主要采用神经促进技术、PT、OT、ST、支具、矫形器、心理疏导等。 脑卒中患者运动训练顺序： 要按照人类运动发育的规律，由简到繁，由易到难的顺序进行。即翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行。;具体的康复措施如下： （1）床上训练 1） 牵伸患者的躯干肌 2）髋控制能力的训练 3）仰卧位屈膝运动 4）翻身训练 ;（2）坐起及坐位平衡训练 1） 坐起训练 2）坐位平衡训练：要求达到三级平衡。 需要强调的是床上正确的坐姿，即抗痉挛体位：将背部用支撑枕垫好，髋关节保持近90o的屈曲位，双上肢伸展位放在胸前桌上，避免患侧上肢悬吊于身旁而引起肩关节半脱位或肩手综合征等并发症。 ;（3）坐位到站立位的转移训练 （4）站立位平衡训练：包括双下肢负重站立、单腿独立负重站立、在站立位进行一些相关作业。 长期卧床患者，应先进行体位适应性训练: 起立床由40o开始逐渐过渡到90o，可