登革热2014PPT.pptVIP

1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病 学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居 住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板 减少者。 2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流 行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份 血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期 血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出 登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转 或滴度呈4倍以上升高。 诊断要点 流行病学资料 发病前15天的活动情况，有否去过流行区 蚊虫叮咬史 临床特征 突然起病，发热，“三痛三红”(头痛、腰痛、眼眶痛，颜面、颈、上胸部皮肤充血）皮疹 实验室检查 白细胞、血小板下降 实验室确诊：血清特异性IgM阳性 恢复期IgG比急性期有4倍增长 分离到病毒或特异性抗原 （二）重症登革热的诊断。 有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。 （三）鉴别诊断。 登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发 热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血 小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻 疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表 现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血 小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。 九、治疗 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支 持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、 早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是 降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附 件。 （一）一般治疗。 1.卧床休息，清淡饮食； 2.防蚊隔离至退热及症状缓解； 3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。 （二）对症治疗。 1.退热：以物理降温为主； 2.补液：口服补液为主； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。 （三）重症登革热的治疗。 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。 1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。 2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。 3.出血的治疗： （1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗； （2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞； （3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。 4.其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同 时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗； 预防并及时治疗各种并发症。 十、中医辨证治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂。 1. 卫气同病证 临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。 治法：清暑化湿，透表解肌。 参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。 2. 热郁气分证 临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。 治法：清热保津，宣郁透邪。 参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。 登革热诊疗指南（2014年版） 广西南宁市第四人民医院 宋晓玲 2014年9月25日 登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。其临床特征为突起高热、皮疹、头痛、全身肌肉、骨关节疼痛、淋巴结肿大、出血倾向和外周血白细胞计数减少等。 一、病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4）， 4型之间有交叉