疼痛及其护理PPT.ppt

* For patients taking analgesics, physicians must assess the 4 A’s: The aim of pain management is to reach a level of pain 5 on a scale of 0-10 without bothersome side effects. It is also important to allow patients to be active and functional while taking these medications. As with any pharmacologic treatment, physicians must monitor adverse events. Lastly, it is critical that physicians be cognizant of any aberrant drug behavior. With these assessments in mind, physicians should feel secure and empowered to properly manage pain. * 术后疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，表现为心理和行为上的一系列反应及情感上的一种不愉快的经历。术后疼痛属急性疼痛，是每一个手术后病人都必须面对的问题，尽管急性疼痛的病程较短，但其治疗仍有十分重要的意义。 * 某电影明星的故事 * 治疗的实施者是病人自己，他最了解自己的疼痛程度；他要通过镇痛泵这个特殊的装置来实施；不需要通过医生和护士即可完成给药操作。 PCA技术中最关键的因素是“病人自我控制”的概念， PCA技术是专门为满足术后不同病人对镇痛的不同要求而设计的一种给药方式。 * MEAC的特性如下：①该值对任何病人相对稳定；②病人之间MEAC的差异是可估计的；③阿片类血药浓度存在一个窄区间，可产生严重疼痛和满意镇痛的巨大差异。该区间内可见陡直的剂量一药效曲线。 * 麻醉后恢复期病人尚未完全清醒，难以有效的使用PCA； 麻醉师根据术中用药情况，在手术间或麻醉恢复室给予一定剂量的镇痛药； 是药物浓度保持在治疗窗内使用PCA前不低于最小有效浓度，病人回到病房清醒后开始使用PCA缩短启效时间，及时获得满意的镇痛效果。 * 以体重作为参考值，剂量可上下浮动25%-50% ；（追加量应=药物从血液中或中央室排除量，以维持最低有效水平。） 是一种自我保护措施，减少病人无意中给药过量的潜在危险。（反映了药物在作用部位达到足够镇痛浓度所需的时间。） * 某些镇痛泵配备这一设置，安全设定，可限制剂量或给药次数； 使血药浓度在治疗窗内波动，维持镇痛效果。 * PCA的给药途径主要包括静脉、硬膜外腔、皮下和神经干或神经丛。 目前应用最广，可以方便地使用外周静脉留置针；（可以迅速滴定出最小有效浓度地用药量。） 指硬膜外腔（PCEA）和蛛网膜下腔给药方式，适用于区域性疼痛。其中PCEA简便安全，在临床应用广泛； 管理较静脉途径简便，并发症也较之少。药物的生物利用度为静脉给药的80%。多经静脉给药疼痛得到控制后改用皮下给药途径。但应注意定期更换皮下针放置位置，以免因吸收不良造成镇痛不足； 需要在神经刺激器指引下置入并保留特殊的套管。 * 最简单，病人根据自己的疼痛程度行给药； 在低浓度静脉输注，病人可根据需要间断追加镇痛药。 * 在临床上， * PCA允许患者自己完成给药操作，使他们在治疗过程中增加了可控制感，减少心理恐惧和焦虑； 单次给药剂量、锁定时间设定后，患者可以根据自己的需要调控用药，易于达到最小有效浓度，在一定范围内适应个体差异； 给药途径、方式不同总药量小，副作用也随之减少； 病人自己完成给药操作，不必再求助于他人，即可获得及时的镇痛； 病人可以自行解决大部分疼痛问题 * 医生领导； 护士组织安排查房，评估记录整理工作； 病房护士主要力量，在病人身边，有条件虽是监控镇痛效果。 * 通过每日的查房，对镇痛效果和副作用进行观察来实现； 查访收集到的资料和信息，及时反馈给麻醉医师、APS领导者，来改进镇痛药物配方和方案； 收集到的资料和信息，镇痛相关研究提供依据。 * 现阶段非常重要的任务：外科病房的医护人员，以求得他们的支持和配合。 * 指导患者如何正确使用PCA泵 2、每日查房两次，评判镇痛效果，与PCA有关的副作用，调整治疗方案 3、组织和培训医院有关医务人员如何进行PCA治疗 4、查询硬膜外给药记录调整治疗方案 5、评价不同类型PCA治疗的优缺点。 指导患者如何正确使用PCA泵 2、每日查房两次，评判镇痛效果，与PCA有关的副作用