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疼痛管理 外一科 王媛媛 评估疼痛要点 疼痛新的护理理念 评估疼痛的方法 疼痛的控制与护理措施 疼痛的相关概念 主要内容 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP) 疼痛的概念 传统的观点 1、病人应忍耐疼痛，不要抱怨 2、只有重度疼痛才需要处理 3、手术后疼痛是正常、不可避免的 1、强忍疼痛、痛苦的经历 2、延迟功能锻炼 3、无法更好的休息和康复锻炼、产生并 发症 4、医护人员无视疼痛 患者 1、满意率下降 2、医护患矛盾激化 3、影响床位周转和使用 4、镇痛不当引起成瘾或者依赖 管理 传统的镇痛理念 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 免除疼痛是患者的基本权利 1）疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院病人和急诊病人; 2）医生与护士协作对病人进行疼痛评估; 进行疼痛评估的护士应为执业注册护士。 进行疼痛治疗的医生应为执业注册医生。 JCI疼痛管理标准 3）疼痛筛查和疼痛评估时主要使用： “数字疼痛分级法（NRS）” “Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）” 4）医生根据疼痛评估的结果和病人的情况，决定疼痛治疗措施； 5）医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划； 6）经疼痛治疗仍无法控制的，应向疼痛专家请求会诊； JCI疼痛管理标准 7）疼痛筛查和评估的结果及疼痛治疗的措施和 结果记录在病史中； 8）在疼痛治疗前，医生应与病人及家属进行充 分沟通，在制定疼痛治疗方案时充分考虑病 人和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等 情况； JCI疼痛管理标准 9）医生对病人及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育病人和家属的过程记录在病史中； 10）临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规， 以适应临床工作需要。 JCI疼痛管理标准 疼痛处理的目的 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物不良反应 提高生活质量 指标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物≤3次 24小时疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 解除疼痛的具体指标 降低术后并发症 6 健康宣教 合理评估疼痛 超前镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛 疼痛处理的五原则 疼痛处理原则 原则1.重视疼痛宣教 提升医护观念 与患者充分沟通 沟通 医生 疼痛评估 主诉疼痛估疼痛 评估结果反馈 详细评估并制定治疗方案 护士 患者 3 1 2 追踪评估方案 相信病人的主诉是确认疼痛的存在及其强度唯一可靠的指征。 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法 一个信念： 原则2.合理评估疼痛 活动或咳嗽时疼痛程度 疼痛 程度 持续时间 性质 发生频率 部位 医护 原则2.合理评估疼痛 评估疼痛的方法包括三种： 1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具 疼痛评估方法 单维度评估工具 1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法： 1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分