癫痫诊断与治疗PPT.pptVIP

鉴别诊断（Differential diagnosis 三） 晕厥（Syncope ） 定义：脑血流一过性灌注降低，导致脑缺血缺氧而致意识瞬间 丧失 诱因：情绪激动、久站、剧痛、剧烈咳嗽、大小便等 失兆：恶心、头晕、无力、眼前发黑 表现：缓慢倒地、意识丧失、面色苍白、出汗、少有抽搐 检查：脑电图、心电图 癫痫治疗 一、正确的诊断是治疗成功的前提 正确的诊断至少应包含两个层次： 首先应该区别癫痫和非癫痫发作（假性发作） 第二层面包括癫痫类型或综合征的诊断 发作性疾病并不都是癫痫 许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现,这些疾病统称为非痫性发作性疾病,它们不是癫痫,但容易误诊为癫痫 国外一些重要的癫痫研究中心发现在诊断为癫痫的病人中有11%～25%为非痫性发作性疾病 Walker(1996年)等对以癫痫状态收入重症监护室的病人进行的研究中也发现1/3不是癫痫。因此,在癫痫的诊断中必须排除非痫性发作性疾病 癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作 癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病 一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中5%~20%合并假性发作 晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫痫进行仔细鉴别 发作期的脑电图记录和视频脑电图监测不仅是癫痫类型诊断的必要手段，也是排除假性发作的有效方法 国际抗癫癎联盟对癫痫诊断的新要求 关于EEG诊断 EEG正常能否认癫痫？ EEG异常能确诊癫痫？ 正常人中10％-15％非特异性异常，0.3％-3.5％有痫样波 不要将正常生理波误为痫样波 睡眠时期阵发性高幅慢波；顶尖波；HV中的慢波演变（build up)；闪光肌阵挛反应；青少年后头部孤立性慢波 不要将痫样波误为正常波 CPS发作时阵发性快波节律；低平波 不要将EEG的癫痫样波等同于临床概念的癫痫病。 第二层面包括癫痫类型或综合征的诊断 我们不仅要回答患者是不是癫痫，而且还要明确是什么类型的癫痫和尽可能地回答是什么原因引起的癫痫 不同的癫痫类型或综合征对目前常用的AED 药物的反应是不尽相同的，有的AED对一些类型不但无治疗作用，而且还可加重其发作 对可疑病例给予AED试验性治疗是不正确的 如果用各种检查均不能确诊，最好有足够的时间来确定 AED加重某些癫痫类型或综合征的发作 卡马西平、苯妥英钠、鲁米那可明显增加儿童失神发作，氨己烯酸、加巴喷丁和奥卡西平亦有此作用 苯妥英钠可长期加重进行性肌阵挛性癫痫，加巴喷丁、拉莫三嗪亦可加重肌阵挛 苯二氮卓类可促发强直性发作和强直状态 二、适时把握开始治疗的时间 并非所有确诊的癫痫发作患者都需要药物治疗，如急性疾病或有确切诱因者，或两次发作的时间间歇大于12个月或更长 对绝大部分病例的治疗应该是第一次复发后开始。有作者研究认为第一次痫性发作后，1年内出现再发率为62%，3- 4 年为71%。因此，在第一次发作后似乎大部分病例会再发 再发的高危因素有： 进行性或结构性脑部疾病（100%） 部分性发作（94%） 少年肌阵挛及Lennox-Gastaut 综合征 发作间期的脑电图上有明确阵发性痫性放电 有神经系统体征 精神发育迟缓或精神障碍 幼儿及老人 三、坚持单药治疗原则及合理配伍的多药治疗 正规的单药治疗可使80%的发作得到有效控制 单药治疗在多方面要优于多药治疗： 患者对有效的单药治疗能耐受较高剂量而毒副反应较小 依从性好 无AEDs之间的相互作用 便于剂量调整 长期毒副反应和致畸危险性较小 * Pellock JM. Utilization of new antiepileptic drugs in children. Epilepsia. 1996, 37(Suppl 1):S66-73. ** Guerrini R, Arzimanoglou A, Brouwer O. Epileptic Disord. 2002，4 (Suppl 2)：S9-21. 不同抗癫痫药物可用于癫痫的不同发作及综合征类型 抗癫痫药 部分性 原发性 婴儿痉挛 Lennox-Gastaut 肌阵挛 失神发作 发作 综合征 丙戊酸钠 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 卡马西平 ＋ － － － － － 加巴喷丁 ＋ ＋/－ － － － － 拉莫三嗪 ＋ ＋ ? ＋ ＋ ＋ 托吡酯 ＋ － － ＋ － － 奥卡西平 ＋ ＋/－ － － － － 氨己烯酸 ＋ ＋/－ ＋ ＋/－ － ＋/－ 注：“＋”表示有疗效；“－”表示未证明有疗效；“＋/－”存在混合结果；“?”需要进一步证实 抗癫痫药物治疗谱 癫痫发作类型