登革热与登革出血热改版后PPT.pptVIP

登革热与登革出血热 南京医科大学第一附属医院 周东辉 登革热和登革出血热是由登革病毒4个血清型引起的两种不同临床类型的急性传染病。 主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。 分布广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒传染病。 登革热的历史 1779描述登革热病例 1780年美国费城流行 1869年命名为登革热(Dengue fever) 1906年发现埃及伊蚊是传播媒介 1907年证实病原体是病毒 1911-1931年陆续证实白纹伊蚊也是媒介 登革热的流行 1779描述登革热病例 1880年埃及开罗4／5人口患病； 1922年美国南部发病约100-200万例； 1925-1926年澳大利亚56万例； 1928年希腊患者超过100万例； 1942-1945年日本大流行 每年患者有100-200万例； 1960年越南发病数达200万； 1977和1981年波多黎各和古巴爆发本病 患者数十万 Denque virus —type II，黃病毒属 耐低温，不耐热，60度30分钟或100度2分钟灭活，对酸、洗涤剂、紫外线等都敏感 传染源 各种类型的病人、隐性感染者和灵长类动物 病人：是主要传染源。 多数病人在发病前1天和发病后5天内为病毒血症期，此时媒介伊蚊吸血即可传播。 隐性感染者 登革病毒感染者中90%属亚临床感染，他们在本病的传播中具有更为重要的意义。 动物宿主 在热带丛林型疫源地中，灵长类可以成为传染源 蝙蝠等在该病毒保存和扩散中起一定作用 传播途径 传播媒介 埃及伊蚊(Aedes aegypti) 白纹伊蚊(A.albopictus) 雌蚊在叮咬有病毒血症的人时，如受到干扰更换宿主，可立即传播登革病毒。 吸血后，病毒在蚊虫唾液腺内增殖，经8-10天的潜伏期再传播病毒。 易感人群 人群对登革病毒的初次感染均较敏感。 初次感染后，对同型病毒有较稳固的免疫力，并可维持多年。但对异型病毒的免疫力则只约维持2月～1年。 由于登革病毒有4个型，感染1个型后还可能发生第二次或连续感染 第二次感染可能引起登革出血热和登革休克征合征 流行特征 地理分布-地区性-世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节性-夏秋、雨季，5~10月 流行方式 -由市镇向农村蔓延； -突发性，集中发病特点； -周期性 人感染病毒約3-14天 (通常5-8天)潜伏期 发病前一天至第五天为病毒血症期 病毒在蚊体內大量增殖8-12天后可传給人 开始生病 帶毒伊蚊終身帶病毒至死方休 健康人 传播途径 临床类型 又名断骨热、斑痧。潜伏期3至14天，通常为5~7天 登革热 高热、头痛、极度疲乏、肌肉和关节痛为主要表现，可伴有皮疹、淋巴结肿大 。 此类型传播迅速，可引起较大规模的流行，病死率低 登革出血热 以高热、出血（如出现牙肉和鼻孔出血）、休克和高病死率为特征，是较为严重的一种临床类型。 分为无休克的登革出血热和登革休克综合症 多见于流行区患者再感染其他型病毒 临床表现—1 发病较突然，有畏寒、发热，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。 发热常为24～36小时内达39～40℃ 。 较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛 面、颈、胸部潮红，结膜充血 临床表现—2 皮疹：于病程5～7日出现为多样性皮疹、皮下出血点等 出血倾向，一般在病程5～8日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血 实验室检查 血常规： 白细胞计数减少、血小板减少、血液浓缩。 血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。 特异性抗体 血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性 急性期病人血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或以上增长 检测到登革病毒抗原。 RT-PCR检出登革病毒基因序列 诊断依据 流行病学史 生活在登革热流行地区 14天内去过或来自流行区 发病前14天内曾有被蚊虫叮咬史 临床表现 实验室检查 特异性抗原、抗体检测 病毒核酸检查 鉴别诊断 发热伴皮疹性疾病： 感染性疾病： 流感、麻疹 、猩红热流行性出血热 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。 治疗 1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后24～48小时 3.抗病毒：利巴韦林 最重要的治疗：对症治疗 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 止