泌尿及男生殖系统疾病病人的护理PPT.ppt

只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分 什么是前列腺? 约20克 纤维肌肉腺体 间质： 上皮 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部 正常前列腺 尿道 前列腺 射精管开口 尿道外括约肌 为什么会患良性前列腺增生症? 根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升 前列腺的体积与年龄有关 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100% 据国外统计: 目前公认的BPH发病的主要因素： 年龄的增长 有功能的睾丸的存在 【病因及发病机制】 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 【病因及发病机制】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 小梁 肾输尿管积水、膀胱结石等 假性憩室 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1．尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 【护理评估】 2．排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 急性尿潴留！ 良性前列腺增生症的合并症 尿液堵在膀胱内不能排出， 需急诊插导尿管 活人憋尿憋死人 活人憋尿憋死人 【护理评估】 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 由于未能及时去卫 生间导致小便失禁 排尿后尿未禁 淋漓滴落在内衣上 排尿困难与尿潴留 【护理评估】 4．直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。每例前列腺增生病人均需作此项检查 【护理评估】 5．其他状况 查体触及充盈膀胱 合并感染或结石 腹压增高 严重梗阻 →膀胱刺激征→血尿、脓尿 →腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张 →肾积水、肾功能损害 【护理评估】 （三）心理-社会状况 早期症状不明显，不重视 （四）辅助检查 1．实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 ：常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。 4．尿流率检查 :该检查要求病人排尿量在150--200ml以上,尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗 经直肠B超检查法 将探头经过肛门插入直肠，从直肠内显示前列腺和膀胱的形状和大小 优点：可详尽地评估前列腺和膀胱 缺点：有创性，需肠道准备 残余尿的测定 残余尿量的增加与前列腺增大和膀胱机能障碍的程度成正比 残余尿量可通过向尿道中插入一根导尿管或借助超声来确定 4．尿流率检查 :该检查要求病人排尿量在150--200ml以上,尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗 前列腺增生只能用手术手段进行治疗 药物治疗是首选 （五）处理原则 治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，