泌尿系感染闫振PPT.ppt

尿路感染Urinary Tract Infection,UTI;内容：;尿路感染的定义;尿路感染的发病率;UTI的流行病学资料(-);致病菌特点;感染途径;发病机制（pathogenesis）;发病机制;绝经后反复发作性尿路感染危险因素Clin Infect Dis 2000,30:152-6;尿路感染的分类;复杂性尿路感染：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻； ②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻。 4 慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。 反复发作的尿感患者，婴幼儿或男性泌尿感患者，原因不明的肾损患者应警惕上 述复杂性尿路感染。;复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停药6周内发生。多见于肾盂肾炎治疗不彻底。 重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。多见于膀胱炎。 ;临床表现;膀胱炎;急性肾盂肾炎：;急性肾盂肾炎典型临床表现;急性肾盂肾炎并发症;肾乳头坏死;;肾周围脓肿;病变：急性化脓性炎 肉眼：肾体积大、充血、表面多数小脓肿灶 切面：肾盂粘膜充血、脓性物;由髓→皮质穿行的黄白色条纹。 ;急性肾盂肾炎病理学改变;慢性肾盂肾炎;;慢性肾盂肾炎病理表现;无症状细菌尿;实验室检查：;实验室检查;细菌学检查的假阴性与假阳性;其他实验室检查;影像学检查;诊 断;UTI诊断标准 ;3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。 4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。 ;定位诊断;定位诊断;鉴别诊断;尿路感染与肾结核的鉴别;鉴别：尿道综合症（OAB?）;鉴别：慢性 肾小球肾炎;治疗原则：;治疗－用药原则疗效评定标准;急性膀胱炎的治疗;② 复诊时处理;急性肾盂肾炎的治疗;慢性肾盂肾炎的治疗;长疗程低剂量抑菌疗法;;;UTI的治疗;尿路感染的预防;病例分析;接诊后按步骤进行：;结果如下：;临床诊治;病例分析2： 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收入病房。 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。;体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。 实验室检查： 血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N 0.96 尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。 肾功能正常 洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常 妇科会诊排除附件炎 初步诊断：急性肾盂肾炎;小结:;诊 断;尿路感染分类及???断标准Clin Infect Dis 1992,15:S216;根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 膀胱炎：停药后1周、 1月复查仍阴性 肾盂肾炎：停药后2周、 6周复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;病原学;单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38;单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659;复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxfo