泌尿损伤护理PPT.pptVIP

二、伤情类型 （一）挫伤： 暴力不大，膀胱壁未破裂，仅伤及粘膜或肌层，无尿外渗，经休息后可自愈。 二、伤情类型 (二)膀胱破裂：膀胱全层破裂。根据 损伤部位、机制与腹膜关系，可分为： 1、腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹 部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多发生于腹膜所复盖的顶部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状 膀胱腹膜内破裂 尿渗入腹腔 腹膜内破裂 二、伤情类型 （2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。 破裂口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部，故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。 （3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。 统计记录 有一组1798例骨盆骨折，其中181例 （10%）发生膀胱破裂。而另一组由骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中，212例（82%）为腹膜外型破裂。47例（12%）为腹膜内型。腹膜外型破裂50%,腹膜内型30%,混合型20%. 三、临床表现 （一）休克 （二）腹痛：腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。 腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘 四、辅助检查 导尿及灌注试验： 导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。 X线检查 五、处理原则 膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置 导尿管。 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即 进行手术探查。先探查腹腔，检查有 无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。 开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤 外，对合并伤作相应的处理。 第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 一、病 因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 骑跨伤所致尿道球部创伤 骨盆骨折所致的尿道膜部创伤 第三十六章泌尿系统损伤病人的护理 学 习 要 求 熟悉：处理原则、健康教育 掌握：临床表现及护理措施。 3 了解：病因、病理生理 1 2 前 言 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 第一节 肾损伤 尿路结石按所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。 上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道 一、病因与分类 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 直接直接、间接暴力损伤 二、病理和生理 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤 三、临床表现 （一）休克:严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并 其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 （二）血尿:血尿与损伤程度可不一致。 （三）疼痛:钝痛或绞痛 三、临床表现 （四）腰腹部肿块:由于肾周血肿或尿外 渗 引起 （五）发热:尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。 四、诊断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查 五、处理原则 （一）紧急处理有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手 术探查准备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息2—4周，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。 五、处理原则 （三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。 非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗： ①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。 五、处理原则 手术方式： 肾修补、 肾部分切除、 肾切除 第二节 膀胱损伤 充盈时易发生 骨盆骨折时易发生， 交通事故时易发生 战时则占泌尿系创伤的首位。 一、致伤分类： 闭合伤： 开放伤： 内脏器创伤 医源性创伤 自发性破裂 直接暴力所致膀胱破裂 骨盆骨折所致膀胱破裂