泌尿系梗阻microsoftpowerpointPPT.pptx

泌尿系梗阻石首市人民医院泌尿外科付蓉一、概述 从肾脏，输尿管, 膀胱, 尿道及尿道外囗, 整个泌尿系统是一个管道系统。 整个管道有两个缓冲部份, 即肾盂及膀胱.正常情况下, 尿由肾小管经肾盂, 输尿管, 膀胱, 尿道, 无阻碍地经尿道外囗排出体外。管道通畅是保持排尿功能正常的必要条件, 管道任何部位发生梗阻, 影响尿液输送, 最终导致肾积水, 肾脏功能丧失, 而危及生命。 因此, 泌尿系梗阻性病变, 在泌尿外科诊疗中有极大的重要性。二、分类按其梗阻性质分:机械性梗阻 功能性梗阻按其梗阻部位分:上尿路梗阻 下尿路梗阻按其梗阻程度分:尿路部份梗阻 尿路完全梗阻按其梗阻时间分:急性尿路梗阻 慢性尿路梗阻三、常见梗阻原因(上尿路)肾 脏：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等； 交界处—先天性狭窄、异位血管、纤维束； 肾小管—多囊肾、海绵肾；输尿管：结石常见，炎症、肿瘤、结核、腹膜后 纤维化等； 先天畸形—输尿管异位开口、输尿管口囊 肿、腔静脉后输尿管； 外压性—结肠癌、宫颈癌侵犯输尿管； 盆腔及输尿管镜手术损伤、放疗、妊娠等。三、常见梗阻原因(下尿路)膀胱：膀胱颈—BPH、纤维化、肿瘤等； 膀胱内—结石、肿瘤； 动力性梗阻—神经源性膀胱等；尿道：尿道狭窄—炎症、损伤、包茎； 后尿道瓣膜等所致； 结石、结核、肿瘤、憩室等； 外压性—阴道前壁囊肿等。肾积水一、肾积水概述尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水。 当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时，称为巨大肾积水。二、病 因先天性：肾盂输尿管连接部梗阻、异位血管、纤维束压迫、肌纤维发育不良、输尿管高位连接、输尿管囊肿、连接部瓣膜。后天性：结石、肿瘤、炎症、狭窄、子宫内膜异位症、腹膜后纤维化、继发下尿路病变如BPH等。三、临床表现腰痛：腰腹部疼痛，多数为不同程度持续性钝痛，大量饮水后症状加重，可有剧烈绞痛。肾积水：积水较大时腹部可触及囊性包块，当下尿路梗阻继发肾积水主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。感染：可出现寒战、高热和（或）尿路刺激症状等。结石、血尿。不同程度的肾功能损害。可有肾性高血压、肾性贫血。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。 三者关系感染积水肾功能损害结石四、诊断要点肾积水的确诊。查明积水的原因、病变的部位和程度。查明有无感染的存在。评估患侧肾功能的情况。五、辅助检查1、实验室检查： ①肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等。 ?其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、二氧化碳结合力、结核菌、脱落细胞等五、辅助检查2、影像学检查： ?B超：无创伤性，区分积水与实质肿块 ?KUB+ IVU：梗阻时肾实质显影时间延长 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查。 ?CT、MRI ④放射性核素（肾图）3、内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜。六、治 疗1、病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，最大限度的保护肾功能、控制感染、防止并发症的治疗。2、如果梗阻和去除病因不能同时进行，先解除梗阻，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管。3、脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除。七、护 理（一）常见护理诊断/问题1.急性疼痛：与尿路梗阻有关2.排尿障碍：与尿液潴留于肾盂导致排尿减少或无尿有关3.潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭 （二）护理措施 1.缓解疼痛：观察疼痛部位、性质和程度等。2.排尿障碍的护理：清淡少盐饮食，减少水的摄入量。3.感染的观察与预防：①观察病情；?预防切口感染；?遵医嘱合理应用抗生素；④做好各引流管护理。4.肾衰竭的观察与预防：①严密观察病情及早发现肾衰竭的征象；?严格限制入水量；?及时处理肾衰竭。（三）有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关护理预期目标：住院期间不发生感染监测感染的征象；护理措施：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口 皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状； 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 ； 防止逆行感染?：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性；留置尿管常规护理，严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。护理评价：未有感染发生 八、健康教育合理饮食，维持营养，食用低蛋白、低盐、高热量饮食，多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物，忌食豆制品。合理用药：在医生指导下严格控制血压，合理用药。对肾脏有毒性的药物要慎用或禁用，在医生指导下用药。预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。保持心情舒畅，多与人交流，开阔视野。若出现肾区疼痛、尿量减少、排尿困难等及时纠正并定期随访。前列腺增生症一、前