治疗皮炎湿疹及特色疗法PPT.ppt

皮肤的结构 皮肤的结构 表皮 真皮 皮下组织 附属器 神经血管淋巴管 3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。 鉴别诊断  1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 病 因 复杂，不易寻找 常有致敏物或刺激物接触史 损害特点 皮损多形，易渗出，境界不清 疹形较单一，境界清楚 发病部位 对称，泛发 常限于接触部位 自觉症状 瘙痒剧烈 瘙痒、灼痛 病 程 常迁延复发 去除病因，经适当处理较快痊愈 2.慢性湿疹应与神经性皮炎鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎 病 因 复杂，不易寻找 大脑皮层兴奋与抑制功能失调 病 史 常由急性、亚急性湿疹发展而来，多有渗出史 瘙痒在先，发疹在后，一般无渗出史 部位 头面、手足、四肢及外阴部 颈项、骶尾及四肢伸侧等处 皮损形态 暗红色浸润肥厚性斑块，伴色素沉着，周围可见卫星状小丘疹、丘疱疹 淡红或皮色苔藓化斑片，周围可见多角形扁平丘疹 3.手足湿疹应与手足癣鉴别 手足癣皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季加剧，常伴指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到真菌。 治疗 1.一般治疗 去除任何可疑病因。 避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。 2.全身治疗 口服抗组胺药，必要时两种配合或交替使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代硫酸钠。 3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射糖皮质激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时，可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。 4.局部治疗 ①急性湿疹 无渗出者可用酚炉甘石洗剂； 渗出不多时，可用氧化锌油或糊剂；酚炉甘石洗剂、氧化锌油或糊剂亦可与糖皮质激素霜交替外用； 渗出多时可用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷，待渗出明显减少或无渗出时，再用上述药物。 ②亚急性湿疹 可选用糖皮质激素霜剂和氧化锌糊剂或焦油类制剂交替外用； ③慢性湿疹 可选用糖皮质激素软膏与焦油类软膏或非甾体类外用抗炎药如乙氧苯柳胺软膏、丁苯羟酸软膏交替外用； 外用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、匹美莫司可对部分患者有效，可先用糖皮质激素制剂控制症状，再改用钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗，以避免长期外用糖皮质激素带来的风险。 对于顽固的限局性浸润肥厚性损害亦可使用糖皮质激素作局部皮损内注射，每周1次，4～6次为1疗程。 第三节 异位性皮炎 Atopic Dermatitis 内容提要 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。 “异位性”（atopy）一词的含义 ①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏； ③血清中IgE增高； ④血液中嗜酸粒细胞增多。 病因与发病机制 （一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向。 （二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多，导致血中IgE水平增高和嗜酸粒细胞增多，慢性期则以Th1型免疫反应为主。 （三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增加。 （四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。 临床表现 皮损具有年龄阶段性特征 1. 婴儿期:多在出生后2～3个月发病，皮损主要发生于头面部。 渗出型 干燥型 临床分型 2. 儿童期:多在4岁左右加重或发病。 3. 青年成人期 皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎； 急性、亚急性湿疹样改变； 痒疹样表现； 好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。 湿疹型 痒疹型 临床分型 自觉剧烈瘙痒 患者及其家族常有过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹、桔草热等病史；常对异种蛋白质食物过敏 其它临床特点 1.皮肤特征 ①Dennie-Morgan褶 ②干皮症 ③白色糠疹 ④毛发角化病 ⑤眶周黑晕 2.血管特征 ①头灯征 ②小血管对外来刺激显示异常反应 如白色划痕症、苍白现象 3.眼部异常 前、后囊下白内障，圆锥形角膜 4.对金葡菌和单纯疱疹