泄泻03级本科班PPT.ppt

泄 泻;一、概述;两个方面？ 大便次数 粪质; ;概述;脾失健运 ;三、西医学分类;按病因;感染性腹泻;;;;;;1. 食饵性腹泻（如改变食物） 原发性双糖酶缺乏 3．过敏性腹泻（如牛奶） 4．其他：气候变化 （冷热）;四、诊断;诊断思路;;;多见于6个月的婴儿， 生后不久即腹泻，但除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育 一般添加辅食后可逐渐正常;季节：发生于秋冬季节: 年龄：6个月～2岁多见； 表现：①三多（次数多、量多、水分多）②大便呈典型的水样或蛋花样: 危害：易出现脱水、电解质紊乱 伴症：常伴发热、呕吐 预后：为自限性疾病，病程7～10天;;常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝;抗生素会加重其临床症状 大便多为水样便带粘液，可见到伪膜。;五、鉴别诊断;与痢疾相鉴别： 两者都有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。 大便培养痢疾杆菌生长。 ;六、辨证论治;八纲辨证 常证：寒热虚实 变证：阴阳;证型;总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗） 实证：袪邪为主。 虚证：扶正为主。 虚实夹杂者：消补兼施。 伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。 ;常证：四型 变证：两型;（一）湿热泻 症状： 大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液） 伴随证候（纳差＋热象如口渴多饮、发热、小便短黄） 舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）;治法：清肠解热，化湿止泻 方药：葛根芩连汤加减 加减：湿重加苍术燥湿等。 另外可加入车前子，利小便实大便。 地锦草、马鞭草等治疗感染性腹泻。 ;;;秋季腹泻的治疗 ①秋季腹泻可以健脾止泻，并可收敛。 梅连散：乌梅 黄连 石榴皮 车前子 地锦草 梅栗散：乌梅 罂粟 ②莪术油 ③抗病毒药物 ④抗轮状病毒免疫球蛋白 百贝宁 预防：轮状病毒疫苗;;（二）风寒泻 症状： 大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚） 伴随证候（肠鸣明显、风寒表证） 舌质脉象（舌质淡、苔白） 证候分析： 治法：疏风散寒，化湿和中 方药：藿香正气散加减;;（三）伤食泻 症状： 大便情况 伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减） 嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安 舌质脉象（苔厚腻或黄） ;证候分析：夜寐不安? 治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减 加减： 腹痛腹胀明显加木香、厚朴，但厚朴量不能太大。 另外导滞药物用量不能太大?;（四）脾虚泻 症状：大便情况 伴随证候 舌质脉象 证候分析： 治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减。 加减：对于本型可加用收涩药如石榴皮、乌梅肉等。;（五）脾肾阳虚泻 症状： 大便情况 伴随证候（形寒、肢冷、面色白、精神萎靡） 舌质脉象（舌质淡、苔白、脉细弱） 证候分析： 治法：温补脾肾，固涩止泻 方药：附子理中汤和四神丸 加减：脱肛者，加黄芪、升麻升提中气； 久泻不止加诃子、赤石脂、罂粟壳等。; 基本方： 炒苍术30 白茯苓30 藿香15 焦山楂5 车前子30 葛根15 砂仁6 乌梅15 此处特别提出乌梅，很多情况下即可应用之。常用之煎汤送服中药散剂。 ;变证 （一）气阴两伤 症状：大便情况（泻下无度，质稀如水） ＋精神症状（神萎不振，心烦不安 ） ＋阴伤证候 ＋舌质脉象（舌红少津，苔少或无苔，脉细数）。 治法：益气养阴 方药：人参乌梅汤加减 加减：本型应采取补液疗法。 ;（二）阴竭阳脱 症状： 大便情况（泻下不止，次频量多） 精神症状（精神萎靡不振，表情淡漠） 尿少或无 阳虚证（面色苍白青灰、四肢厥逆） 舌质脉象（舌淡、苔薄白、脉沉细欲绝） 治法：回阳固脱 方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减;七、其他疗法;外治法： 1.白胡椒30 苍术30 丁香10、吴茱萸5、砂仁10 肉桂5研为细末。 每次1.5，醋调为糊状，敷脐。 2.宝宝一贴灵 3.食疗：水煎苹果。 4.洗脚：葎草;;八、发病机制;腺苷酸 环化酶;;;;九、西医治疗;现代医学治疗腹泻几个方法;1．抗感染：;2．肠粘膜保护剂： 如思密达、必奇(双八面体蒙脱石)等;;;;4.液体疗法;液体疗法Fluid Therapy;