椎间孔镜入路PPT.ppt

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症 内容 1. 椎间孔镜的历史及现状 2. 椎间孔镜的手术操作 3. 病例分享 4. 讨论 Approach Strategies手术入路的策略 Intradiscal: nucleotomy disc collapse 椎间盘内：髓核切除---针对椎间盘破裂 Extradiscal: nuclear residual re-herniation 椎间盘外：髓核残留---针对再次膨出 Transforaminal (posterolateral) 后外侧椎间孔途径 Transforaminal + Foraminoplasty 椎间孔途径+椎间孔成型 Transforaminal Far Lateral (horizontal) 远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺） Interlaminar 椎板间途径 Yeung’s Transforaminal In-Out Technique 杨式In—Out技术 Ruetten’s Interlaminar Technique Ruetten教授的椎板间入路技术 YEUNG Local anesthesia 局部麻醉 Easy technique 技术容易 Easy needle placement 简单的穿刺设备 Intradiscal approach 盘内入路 RüTTEN Advanced needle placement 先进的穿刺设备 Extradiscal approach 盘外入路 Optimal epidural access 最佳的硬膜暴露途径 HOOGLAND Local anesthesia 局部麻醉 Extradiscal approach 盘外入路 Progressive dilatation 逐级扩张 Guided reaming 有引导的扩孔 Kambin’s Safety Triangle 安全三角 ●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根 与硬膜囊 穿刺入路 FORAMINOPLASTY 椎间孔成型 在导针和导管引导下扩孔 神经根 P.tr. P.art.sup. 小关节突扩孔 小关节突 2mm弧形导杆 三级套管扩张 射频的应用 收缩突出的髓核 作用于纤维环 止血 病例 1 病例 1 病例1 病例 2  病例 2 病例 2 病例 3 病例 3 病例 4 病例 4 病例 4 病例4 病例 5 病例 5