泌尿感染的诊断与治疗PPT.ppt

2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 是指其发生与泌尿系统的结构、功能异常或与患者的免疫状况、合并症等相关联的急性肾盂肾炎 复杂性急性肾盂肾炎与非复杂性急性肾盂肾炎的临床表现并无明显的差别，但通常认为前者症状较重，且尿中可出现白细胞管型或细菌管型，这对诊断极有价值。病原菌以大肠杆菌为主 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 对以下三组特殊人群的急性肾盂肾炎的处理 发生于孕妇的APN——怀孕本身并不会导致菌尿，菌尿通常发生于怀孕之前，与性生活有关 妊娠期间使用某些抗生素会对胎儿造成严重影响，如：磺胺药可进入胎盘，干扰胆红素和白蛋白的结合，增加核黄疸的危险性 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 四环素可沉积在牙齿和骨中造成牙齿发育不良和褪色；甲氧苄啶（TMP）阻碍叶酸的合成，影响妊娠早期神经管的发育；氨基糖甙类药物可引起第8对颅神经的损害，喹诺酮类药物可引起胎儿关节软骨的病变，因此均不能在妊娠期间使用 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 某些新药，还缺乏足够的临床实践来评价其安全性。怀孕期间的APN，现建议使用第二、三代头孢菌素和氨苄青霉素，疗程为7～14天 近年来，为了减少对胎儿影响和耐药菌的产生，有人将疗程缩短到5天、3天，甚至主张单剂治疗。如果在怀孕期间反复出现菌尿建议每晚服呋喃妥因50mg直至分娩 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 发生于糖尿病患者的APN——女性糖尿病患者中尿菌阳性者比非糖尿病患者多，而男性患者中却没有此不同。许多因素可使糖尿病患者易于发生泌尿系感染，包括自主神经病变使膀胱排空延迟，宿主的防御功能损害。糖尿病病程的长短和并发症的存在，与糖尿病泌尿系感染的发生频率有关 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 大肠杆菌是主要的病原菌，其次是B族链球菌。另外糖尿病患者容易发生真菌感染。抗生素的选择与其他非糖尿病患者一样，但建议用足14天的疗程，最好先静脉用头孢菌素两天 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 如果复发，疗程应延长6周，并做影像学检查。如果为真菌感染，治疗应更加积极，用抗真菌药冲洗肾孟，口服或肠外使用抗真菌药物 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 发生于男性的APN ——男性或男婴的APN大多数是复杂性APN，患者往往有尿路形态学异常，曾有过尿路手术或近日插过导尿管 对所有APN的男性患者均应做影像学检查，以排除尿路形态和功能上的异常。短期反复发生的同一病原菌或少见病原菌的感染，强烈提示这种异常的存在 2006.04.01 复杂性急性肾盂肾炎 由于男性很少有中段尿的污染，所以102～103/ml的菌落计数已能够说明感染的存在。大肠杆菌和其他肠杆菌是主要的病原菌，对性生活活跃的男性，肠球菌、奈瑟球菌和沙眼衣原体也十分常见。治疗失败常提示有耐药菌的感染、解剖结构的异常或尿路中存在未知感染灶 2006.04.01 慢性肾孟肾炎 慢性肾孟肾炎本身具有比较独特的病理改变，若尿路感染持续反复发作超过半年以上，同时伴有肾小管间质持续性功能和结构的改变，即可诊断为慢性肾孟肾炎 2006.04.01 慢性肾孟肾炎 肾小管间质的功能受到损害后，表现为多尿、夜尿增多、尿比重下降、失钠、脱水、肾小管酸中毒（肾小管排酸障碍），并可有肾性糖尿和氨基酸尿等 2006.04.01 慢性肾孟肾炎 而结构的改变主要指肾脏瘢痕形成，瘢痕收缩使肾脏表面相应部位凹陷，造成肾脏外形不规则或表面凹凸不平，两肾大小不一；而肾脏表现凹凸不平、两肾大小不一、和肾盂、肾盏扩张或变型即是慢性肾盂炎的特征性病理表现 2006.04.01 尿路感染演变成慢性肾盂肾炎的原因 尿路具有抵抗微生物感染的能力，其中最重要的是尿液的冲刷作用。如果这种作用受到削弱，感染难以控制或迁延不愈，最终导致肾脏永久性损害 2006.04.01 尿路感染演变成慢性肾盂肾炎的原因 削弱尿路抵抗力的因素称为复杂因素，以膀胱输尿管反流和尿路梗阻最常见 复杂性尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌，但耐药性比较强，其他常见的致病菌包括铜绿假单孢菌、变型杆菌、奇异杆菌和肺炎克雷白杆菌 这些细菌耐药性强，一般抗生素不容易彻底清除，也是导致尿路感染 迁延的原因之一 2006.04.01 特征性表现 慢性肾盂肾炎与其他慢性肾间质肾炎的表现相似，主要包括： 感染的表现 肾间质损害的表现 2006.04.01 特征性表现 感染的症状并不太明显，仅有轻度尿频-排尿不适、腰痛、腹痛、无症状细菌尿或间歇性低热 2006.04.01 特征性表现 肾间质损害的表现却较突出，包括高血压、失钠、多尿和夜尿、尿比重或渗透下降、脱水等，并易发生酸中毒和高钾血症 2006.04.01 特征性表现 慢性肾盂肾炎，尿蛋白量通常不超过1g/2