高频超声在儿科肠系膜淋巴结炎症的诊断意义.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声在儿科肠系膜淋巴结炎症的诊断意义 刘建超 （河南省商丘市民权县人民医院 河南商丘 476800） 【摘要】目的：探讨高频超声检查在诊断儿科肠系膜淋巴结炎中的作用。方法：用高频探头在患儿脐周及右下腹观察有无增大多发的低回声结节。观察淋巴结的位置、大小、形态、数目及内部回声、血流灌注情况。结果：在儿科腹痛急诊病人中，经过超声检查确诊为腹部脐周及右下腹多发肿大淋巴结，嘱病人一两周后复诊。后经临床治疗后复查，确诊为肠系膜淋巴结炎，从而为儿科医师提供直接可靠的诊断依据。结论：高频探头可以作为儿科急腹症中肠系膜淋巴结炎的首选方法。 【关键词】高频超声 肠系膜淋巴结炎 诊断意义 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0179-01 小儿腹疼是儿科临床最常见的病症之一，幼儿及儿童在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹疼，肠系膜淋巴结炎为小儿腹疼的常见病因之一，其临床表现无特异性，易误诊、漏诊。而高频超声对儿童肠系膜淋巴结炎具有一定的诊断价值。 1 资料与方法 1.1临床资料 从2008年至2011年对急性上呼吸道感染病程中或肠道炎症后发热、阵发性腹痛的患儿，进行腹部（彩色多普勒血流显像法）检查。共49例，其中男29例，女20例，年龄1.5～12岁，（1.5+12）岁/55人，平均年龄8.5岁。 1.2研究方法： 仪器为ALOKA-SSD1700，探头频率7.5MHz。取仰卧位，扫查顺序依次为右侧腹腔、脐周、左侧腹腔，清晰显示肿大淋巴结。观察淋巴结的形态、数目、大小及血流情况。 2 结果 在49例病例中，有40例显示肿大淋巴结，以右侧腹腔内为多见，其次分别为左侧腹腔及脐周，皆为多发。多者可以连接成串状。淋巴结长径约0.8-2.4cm，横径约0.4-1.3cm，多呈椭圆形，髓质明显增宽，回声增强，结构显示清晰，L/S值2.3-2.8，CDFI或PDI血流信号增多。部分病人可在下腹腔探及少量腹腔积液。 3 讨论 急性肠系膜淋巴结炎为回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症，是一种自限性感染性疾病，儿童及青少年多见，临床表现为发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状。该病缺乏特异检查方法，故临床上诊断该病相对困难，易误诊。过去往往依靠淋巴结造影法、放射性核素示踪法和免疫电镜观察法，但上述方法具有创伤性，患儿及家长不易接受。随着超声技术的发展，为本病的诊断开辟了新的途径，在儿童中由于腹壁较薄，对超声的衰减较少，高频超声和彩色多普勒容易区分肿大的淋巴结，结合临床可作出准确的诊断，避免不必要的滥用药物治疗和手术。肠系膜淋巴结炎还需与急性化脓性阑尾炎、恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结核相鉴别，结合超声声像图特征改变及血流动力学参数，较易与上述疾病相鉴别。 急性肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，常见于7岁以下儿童，多发于冬春季节，临床缺乏典型的症状和特异性的检查手段。往往不能明确诊断，临床只能对症处理，肠系膜淋巴结其体表投影自左上腹向右下腹，达右侧骶髂关节处，由于远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用，因此回盲部是该病的好发部位。因肠系膜淋巴结属深部淋巴结，正常大小小于1cm，不易触及。超声检查，因小儿腹壁薄，采用高频探头较容易显示清晰肿大的淋巴结，结合临床可准确做出诊断。其主要依据：（1）间歇性不定位腹痛病史，有压痛但无反跳痛，多位于右下腹及脐周，解痉药不能缓解;（2）超声检查可见多发肿大淋巴结;（3）CDFI显示淋巴结内血流明显增多。 除此以外对鉴别诊断也有很大意义。如与淋巴瘤、淋巴结核，及肠痉挛的鉴别，淋巴瘤分布广泛常伴有其他部位淋巴结肿大，如颈部，腹股沟，形态趋向于圆形，纵横比lt;2，内部回声不均匀。淋巴结核分布于上腹部，肠系膜根部，腹主动脉旁，胰周，数量较多，形态多成椭圆形或不规则形，边界欠清，L/Sgt;2，内部回声不均匀或混合性回声。而肠痉挛引起的腹痛，肠系膜无肿大的淋巴结。 临床期望影像学检查能够为急性肠系膜淋巴结炎的确诊提供佐证，而常规超声检查在多数情况下是首选的检查手段[5]。小儿腹壁皮下脂肪少，利用高频探头能清晰地显示肿大淋巴结的大小、形态、分布状况、内部回声，且超声检查具有检查方便，无痛苦，易被患儿接受，被认为是目前确诊该病的最佳检查方法。 参考文献 [1] 吴锡新,林纪光,金国信,虞上勇. 高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎的中诊断价值[J]. 江西