高选择性胸导管肠干结扎治疗肥胖的可行性分析.docVIP

精品论文 参考文献 高选择性胸导管肠干结扎治疗肥胖的可行性分析 张自洲通信作者 甘肃省武威市凉州区火车站街社区卫生服务中心 733000 【摘 要】目的 回顾胸导管结扎对脂类代谢影响的研究背景，综合分析结扎胸导管肠干治疗肥胖、降低血脂的可行性 方法 首先查阅人体生理学专著了解脂肪的消化及吸收过程，查阅协和胸外科专著，了解胸导管的解剖及其功能；其次联机检索万方（http：//）、维普（http：///）、中国知网（http：///）、Pubmed（http：///）数据库，2000~2014年，有关胸导管结扎治疗肥胖及对脂类代谢的影响方面的期刊论文。主题词（中文和英文）为“胸导管结扎（thoracic duct ligation）；减重手术（weight loss surgery）；脂肪吸收（lipid absorption）”。获得相关文献591篇，初筛后排除与本研究目的无关的文献，保留67篇文献做进一步分析。结果 人体小肠吸收的脂肪，70%通过左、右肠干汇入乳糜池，再经胸导管进入血液循环。胸导管结扎后，可显著降低血液中乳糜微粒（CM）和低密度脂蛋白（LDL）的浓度，但不影响高密度脂蛋白（HDL）的浓度。结论 高选择性胸导管肠干结扎术也许可以达到减轻体重，降低血脂的目的。 【关键词】胸导管结扎；肥胖；减重手术. 【中图分类号】R245.9+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-393-02 根据世界卫生组织（WHO）的必威体育精装版统计，在世界范围内，每年至少有280万人死于超重 或者肥胖导致的并发症，并估计有3580万（2.3%）的全球残疾性疾病是由于超重或肥胖所引起[1]。在我国，经济越发达的地区，超重和肥胖的发病率也越高[2]。由超重和肥胖引起的医疗成本的增加和劳动生产率的下降，已对经济和社会的发展造成巨大的影响。因此，如何更加安全、高效的控制和治疗肥胖，已成为当代医师面临的共同课题。 早期的减肥手术，主要是通过减少小肠对营养物质的吸收，或者通过减小胃容积，限制食物的摄入，达到了减肥的目的，比如空回肠旁路吻合术以及胃旁路术等[3]。虽然这类手术的减肥效果明显，但由于各种严重的并发症和较高的死亡率，这些术式已逐渐被临床医师所淘汰。随着科技的发展和人们对肥胖症认识的加深，在前人的基础上，当代医师又提出了腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术及腹腔镜下可调节胃束带术[4]。相对于早期的减肥手术，它们的长短期减肥效果更明显，安全性更高，各种营养不良性并发症也越少[5]。特别是腹腔镜下可调节胃束带术，它术式简单，操作安全，到目前无一例死亡病例[6]，而且它不改变胃肠道的完整性，也不改变胃肠道原有的生理状态，依然能达到同样的减肥效果[7]，这是肥胖症外科治疗的一大进步。因此，微创、并发症少、保持胃肠道原有的生理状态，已成为外科治疗肥胖的新趋势，而高选择性胸导管结扎术正是在此基础上提出来的新术式，它不改变消化道原有的生理结构，只是通过结扎肠干，阻断脂肪的转运途径，从而达到阻止脂肪吸收及转运入血的目的，进而达到减轻体重，减低血脂的疗效。 材料与方法 1.1资料检索，联机检索万方（http：//）、维普（http：//oldweb. /）、中国知网（http：///）、Pubmed（http：///）数据库，2000~2014年，有关胸导管结扎治疗肥胖及对脂类吸收的影响方面的期刊论文。主题词（中文和英文）为“胸导管结扎（thoracic duct ligation）；减重手术（weight loss surgery）；脂类吸收（lipid absorption）”。获得相关文献591篇。1.2检索方法 纳入标准：经过略读后，选择符合综述要求的非重复性报道。初筛后，得到591篇文献，包括中文451篇，英文140篇。阅读标题进行初筛，排除研究方向与本研究无关的458篇，阅读剩余文献的摘要部分，排除与本研究目的无关的文献及病例报告和临床诊断79篇，保留54篇中英文文献做进一步分析，在阅读参考文献过程中，又添加了13篇相关论文。在这67篇文献中，动物实验、临床研究42篇，专著2部，综述、病例报告23篇。 结果 2.1本文首先回顾肠道脂肪消化吸收的生理过程及胸导管的解剖和功能，随后进一步研究胸导管结扎对脂肪及其他营养物质吸收代谢的影响，并提出假设。结合外科手术治疗肥胖及其并发症的优势，提出高选择性胸导管肠干结扎对肥胖及高血脂的治疗是有效的、可行的。 讨论 3.1.1小肠对脂肪的消化与吸收 人体每日摄入的脂肪组织主要包括食物脂肪和内生脂肪两部分，其中，食物脂肪因经济水平和生活习惯而有很大差异，其范围一般为20~150g，由长链甘油三脂（9