高渗性高血糖状态并发急性肾功能衰竭26例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 高渗性高血糖状态并发急性肾功能衰竭26例诊治分析 赵晓辉（内蒙古通辽市第二人民医院 内蒙古通辽 028000） 【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0154-01 高渗性高血糖状态是糖尿病急性并发症，在此基础上常可并发急性肾功能衰竭（ARF），而ARF又是高渗性高血糖状态的主要死亡原因之一。如何早期识别和正确处理，对降低病死率具有重要意义，本文报道我院自2005年至2011年收治的高渗性高血糖状态并发ARF26例，对其致病因素及防治进行探讨。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例均符合WHO糖尿病诊断标准和国内提出的高渗性高血糖状态以及ARF诊断提准26例患者中男16例，女10例，年龄18～78岁，平均58岁。 1.2临床表现及主要合并症入院时26例均有脱水、肌无力、键反射减弱或消失，有重度意识障碍者19例，食欲减退，呕吐15例，低血压和休克10例，少尿和（或）无尿13例，血尿和（或）蛋白尿13例，呼吸困难13例，心力衰竭6例，消化道出血2例，合并感染者15例，其中并发感染性休克2例。 1.3实验室检查 血糖lt;33.3mmol/L者6例，gt;33.3mmol/L者20例，血酮、尿酮阴性或弱阳性，肝功能SGPTgt;100U/L者2例，肾功能BUN gt;18mmol/L者12例，血钠均gt;150mmol/L其中gt;165mmol/L者5例，血浆渗透压均高达345至450mmol/L。 1.4治疗结果 22例经吸氧，应用胰岛素，补液，纠正水、电解质紊乱，抗生素控制感染，防治其它合并症以及针对ARF的处理，包括6例行血液透析，病情逐渐好转，神志转清，气急和紫绀消失，尿量增加，水肿消退，肾功能等实验室检查指标也随之恢复正常。4例抢救无效死亡，均死于多器官功能衰竭。 2 讨论 2.1并发ARF的致病因素 ①高血糖：高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖常明显升高，本组26例中血糖gt;33.3mmol/L者有20例。严重高血糖、使肾脏糖排出增加，发生渗透性利尿而大量失水、失电解质，加上呕吐等均使体液丢失，使有效循环血量减少；②感染：本组合并感染者有15例，其中并发感染性休克2例。严重感染可引起微循环障碍，有效循环血量减少；而有效循环血量减少致肾流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿甚至无尿。③缺氧：高渗性高血糖状态时常因低氧血症和（或）血氧离解困难而生缺氧，严重缺氧可使肾近曲小管及髓拌升支受损，使钠的重吸收下降，高钠尿液流经致密斑时可刺激球旁细胞分泌肾素，通过血管紧张素的作用，导致入球小动脉的收缩和痉挛，使肾小球滤过率极度降低，引起急性肾功能衰竭。④多器官司功能衰竭：高渗性高血糖状态严重时常可生多器官功能衰竭，而其它器官功能衰竭和肾功能衰竭互为因果也进一步加重肾功能衰竭。 2.2并发ARF的防治 高渗性高血糖状态并发ARF多为肾前性，故早期识别及正确治疗将大大降低其发生率和病死率。应予持续低流量吸氧，使用胰岛素控制高血糖，早期足量补液，增加有效血容量，使肾小球滤过率增加，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，及早有效控制感染，选用抗菌作用强，对肾无毒性或毒性低的抗生素、联合、足量、足疗程静脉给药，用前尽量留取标本做培养和药敏试验，根据药敏结果调整用药，加强重要器官功能监护，密切观察神志、血压和尿量等病情变化，积极防治其它合并症。发生急性肾衰时，在少尿期应严格控制入液量，保持出入液量平衡。采用低蛋白饮食，严格限制钾盐摄入，??防高血钾。加强护理，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁，避免继发感染。如有下列情况应尽早进行血液净化治疗：（1）血BUNgt;30mmol/L或每日上升10.71mmol/L；（2）药物难以控制的高血钾，血清钾gt;6.5mmol/L；（3）利尿剂难以控制的水储留，发生心力衰竭或肺水肿；（4）严重的酸中毒，pHlt;7.1;(5)血钠gt;170mmol/L。（6）出现严重的尿毒症并发症，如尿毒症脑病等。在多尿期和恢复期应注意水电解质平衡及适当增加蛋白质补充，以利康复。 总之，急性肾功能衰竭是本症的主要死因之一，与原来有无肾病变、失水和休克程度，有无延误治疗等密切相关。强调注意预防，一旦发生及时处理。