高强度聚焦超声与立体定向放射治疗晚期胰腺癌的对比观察.docVIP

精品论文 参考文献 高强度聚焦超声与立体定向放射治疗晚期胰腺癌的对比观察 裴峰1 徐周敏2 李勇3 董勤4 朱昱思1 丁晶1 　　（1中国人民武装警察部队上海市总队医院超声科 上海 201103） 　　（2中国人民武装警察部队上海市总队医院肿瘤科 上海 201103） 　　（3中国人民武装警察部队上海市总队医院伽玛刀肿瘤治疗中心 上海 201103） 　　（4中国人民武装警察部队上海市总队医院肾内科 上海 201103） 　　我院自2010年5月～2014年5月起采用高强度体外聚焦超声（HIFU）或立体定向放射治疗（SRT）治疗晚期胰腺癌95例，取得满意效果。现对比观察，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　分析我院95例患者，男54例，女41例，年龄35～84岁，平均64.5岁。41例患者采用H IFU治疗，为A组。54例患者采用SRT治疗，为B组。 　　1.2 治疗方法 　　A组HIFU治疗使用FEP-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗机。治疗电功率400～800W，采用点累积治疗方式，每次30～50min，每天1次，治疗次数根据肿块数目、大小决定，疗程8～20次，平均14次。B组立体定向放射治疗采用SGS-1型体部伽玛射线立体定向放射治疗系统。每天治疗1次，总剂量为35～48 Gy，治疗次数8～12次，平均10次。 　　1.3 疗效评价 　　（1）客观疗效评价参照美国癌症研究所(NCI)制定的实体肿瘤客观疗效评定标准(RECIST)分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，近期有效率=(CR+PR)%。 　　（2）临床受益率(CBR) 评价标准：比较治疗前后的临床症状，评为临床受益者，在疼痛程度减轻ge;50%、止痛药用量减少ge;50%、Karnofsky评分增加ge;20%、体重增加7%四项指标中，必须有一项指标为阳性，而其他指标无阴性改变，且症状改善维持4周或以上。 　　（3）生存期定义为接受HIFU治疗至患者死亡。 　　（4）不良反应评价参照WHO标准。 　　1.4 统计方法 　　采用STATA 7.0软件进行统计。计数资料采用chi;?检验或Fishers精确检验，计量资料采用t检验。 　　2.结果 　　2.1客观疗效 　　A、B两组近期有效率分别为29.3%及24.1%，chi;?值=0.329，P=0.848，两组差异无统计学意义。 　　2.2　CBR的评价 　　A、B组治疗晚期胰腺癌的CBR见表1。HIFU治疗组CBR显著高于SRT治疗组。两组差异有统计学意义，Fishers 精确检验，P =0.004。 　　表1 A组与B组治疗晚期胰腺癌的CBR 　　2.3 生存期 　　所有患者均随访至死亡，HIFU治疗组的生存期3.5～10.8个月，中位生存期：6.7个月；SRT治疗组的生存期3.1～8.9个月，中位生存期：5.8个月。两组差异无统计学意义，t=1.463，P=0.217。 　　2.4 不良反应 　　HIFU治疗组未出现皮肤烧伤、发热、消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害及血淀粉酶增高等表现；有6例患者治疗时有腹腔内烧灼样疼痛，经调整治疗强度后即可缓解；有1例放置支架管内引流的患者治疗后出现多发性肝脓肿。SRT治疗组的主要不良反应为消化道反应（33例）、骨髓抑制（16例）、肝功能损害（10例）及胰腺炎（2例）。 　　3.讨论 　　胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，多数病人在发现时已属中晚期，手术切除率低，不能切除的晚期胰腺癌是一种进展很快的致死性疾病，目前对晚期胰腺癌还缺乏有效的治疗手段[1]。探讨有效的非手术治疗方法有助于提高胰腺癌的总体生存率。 　　HIFU是近年来受到重视的一种无创局部治疗肿瘤的新技术，采用高能量超声聚焦使肿瘤细胞迅速出现凝固性坏死，SRT是采用放射线几何聚焦的照射方式，在提高肿瘤照射剂量的同时也降低正常组织照射剂量[2]，使放射治疗在胰腺癌治疗中的地位日益提高。 　　A、B两组资料对比的相同点：（1）HIFU和SRT治疗胰腺癌的近期疗效和远期疗效相似，（2）对于病情相对较轻的患者，部分病例的治疗能延缓疾病进展、延长生存期，缓解症状，改善患者的生活质量，从而为以后进一步的综合治疗提供了条件和机会。不同点：（1）HIFU治疗组的临床获益率高于SRT治疗组；（2）HIFU治疗组的副作用明显少于SRT治疗组；（3）HIFU治疗组对病情要求不高，适应范围广，能适合病情较重、不能耐受其它方法治疗的病人。 　　分析影响胰腺癌疗效的因素有：（1）治疗剂量：有效的HIFU治疗热剂量和SRT的放射剂量是杀死肿瘤细胞的必要条件。（2）胃肠道气体干扰：当胰腺前方的胃肠道气体较多时可能影响治疗的精确性及治疗强度，因此HIFU治疗前必须充