高原地区323例小儿烧伤治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区323例小儿烧伤治疗体会 赵忠诚 肖承志 土登次成 赵龙 宗斌 （西藏拉萨市西藏军区总医院烧伤科 850007） 【摘要】目的 探讨高原地区小儿烧伤特点，进行合理治疗。方法 采用回顾性分析，对我院近5年来收治的323例小儿烧伤病人的病例资料进行总结。结果 小儿烧伤占我院同期烧伤患者的38.5%，治愈289例（89.5%），好转29例（9.0%），死亡5例（1.5%）。治疗体会：（1）早期及时补液及补液的质和量是保证休克期平稳渡过的关键，（2）合理的创面处理及合理的抗生素应用可减少创面感染和促进浅度烧伤创面愈合，（3）防止休克及烧伤脓毒血症的发生是减少并发症及死亡率的关键，（4）加强安全教育与防范，降低小儿烧伤发生率。 【关键词】高原地区 小儿烧伤 治疗体会 【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0096-02 1 临床资料 本组323例，男197例，女126例，小于1岁者26例（8%），1-3岁者237例（73.4%），3-12岁者60例（18.6%）。热液烫伤252例（78%），火焰烧伤51例（15.8%），电烧伤12例（3.7%），其他烧伤8例（2.5%）。轻度烧伤87例（26.9%），中度烧伤167例（51.7%），重度烧伤47例（14.6%），特重度烧伤22例（6.8%）。入院时有29例休克，有11例合并吸入性损伤，治疗过程中有2例并发应激性溃疡出血，12例并发急性肾功能障碍，28例创面感染，28例行早期切削痂植皮，有5例截肢（指/趾）。治疗结果：治愈289例，好转29例，死亡5例。死亡原因：休克2例，脓毒血症2例，重度呼吸道烧伤并呼吸衰竭1例。 2 讨论 2.1 小儿烧伤的特点 2.1.1 本组病例占同期烧伤病人的38.5%，其中1-3岁最多（73.4%），与这个阶段小儿对危险因素认识不足、好动、好奇心强、走路不稳不协调、回避危险因素反应慢、大人照顾不周有关。常见原因为热液烫伤（78%），主要为热容器放置不当所致。 2.1.2 本组休克发生率为9.0%（29/323），而同期成人烧伤休克发生率为3.7%（19/516），其原因主要是小儿有效循环血容量少，各器官发育未臻完美，特别是中枢神经系统发育不全，代偿能力差，因此小儿的调节机能及对液体丢失的耐受力均较成人差，烧伤以后由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质失调所造成的全身紊乱远较成人为重，小儿烧伤后休克发生率比成人高。其次，小儿烧伤多发生在头面部等暴露部位，小儿头围相对较大，头面部血液供应丰富，血浆样液体的渗出要叫相同烧伤面积的其他部位多，就更容易发生休克。第三，西藏地区烧伤专业发展相对滞后，患儿伤后早期抗休克治疗不到位，加大了休克发生率。 2.1.3 小儿皮肤薄嫩，真皮层薄，附件发育不完善，故相同致伤条件下造成的损伤深度较成人更深，易合并感染进一步加深创面，但经过早期恰当的创面处理，创面的间生态组织可以因得到保护而发生逆转，但也可以因处理不当而进行性加深；同时由于小儿的再生能力较强，如治疗方法恰当，相同深度创面的愈合时间较成人短，减少了后期并发症，有利于肢体外观及功能的恢复，减低肢体致残率，有利于小儿身心健康发展。 2.2 小儿烧伤休克的防治 2.2.1 西藏地区地处青藏高原，高寒缺氧，气候干燥，地广人稀，交通不便，医疗条件发展相对落后，烧伤专业人员少，医疗网络不健全等，给小儿烧伤患者的救治带来了很多不便，特别是边远地区患者运送时间长，途中治疗和防护不当，致使大部分患者耽误了早期最佳的救治时间。 本组资料显示，在早期转运的197例患儿中，其中2例因发生休克而死亡，11例出现急性肾功能障碍，25例创面出现感染，1例并发消化道出血，教训深刻。因此，重度以上烧伤患儿在休克期应就地积极抗休克治疗，不能在休克期长途转运，以免延误治疗。轻、中度烧伤患儿应在合理补液情况下及时转送，并注意创面保护。 2.2.2 本组29例烧伤患儿入院时有休克，均为未建立静脉通路进行液体复苏的结果。对新入院、烧伤面积＞5%、特别是有头面部烧伤的患儿，均应及时建立静脉通路并给予低流量持续吸氧。由于小儿血容量少，对酸碱及电解质调节功能差，补入晶、胶、水三种液体的量在各时段要明确计算，在补液过程中，注意观察神志、血压、心率及尿量，尿量亦维持在1-2ml/kg/h，心率维持在140次/分以下，注意补液的质和量，任一成分过量或不足，均可造