高原地区PPH术治疗痔疮的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区PPH术治疗痔疮的围手术期护理体会 王南青 （西藏军区总医院普通外科 850007） 【摘要】目的 探讨高原地区痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的围手术期护理的特点。方法 回顾分析我院87例PPH术治疗的痔疮患者的临床护理资料。结果 本组病例未发生明显并发症，顺利度过围手术期。结论 对于高原地区PPH术治疗的痔疮患者，充分的术前准备和精心的围手术期护理是提高手术成功率和减少并发症的关键。 【关键词】 高原地区 痔上黏膜环切术 围手术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0246-02 痔上黏膜环切术（PPH）是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。与传统的痔疮手术不同，它并不直接处理痔本身，而是用PPH吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带行环形切除，阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除痔疮发生的根源。[1]PPH手术保留了肛垫及齿状线的完整性，故术后疼痛轻、恢复快，对排便功能影响小。[2]人们在高原这种相对特殊的环境中所受到的生理、心理和社会影响是多方面的，无论是长期生活在高原还是暂时进入高原生活的人们，由于环境寒冷、干燥、缺氧，机体内各个器官级系统均受到不同程度的影响，这些因素导致高原地区接受PPH术的痔疮患者在其围手术期护理方面具有一定的特点。2008年12月至2011年06月，我院采用PPH术对87名痔疮患者进行了治疗，现将对该组患者的围手术期护理体会总结如下。 1. 临床资料 本组患者87例，男55例，女32例，年龄23～65岁，平均42.3岁。其中III期痔56例，IV期20例，伴直肠粘膜脱出者6例，外痔5例。采用一次性PPH吻合器在腰麻下实施手术。所有患者吻合均一次成功，未发生大便失禁、肛门狭窄、术后出血或感染等。术后5～7天患者出院，随访6～24个月，内痔不再无脱出，未见出血、复发。 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理。高原牧区人员居住分散，交通不便，信息闭塞，尤其是有些牧民患者对本手术方法不了解，容易产生恐惧心理，或术前产生焦虑心理。因此，护士在术前向患者解释病情，用通俗易懂的语言，向患者交待术前应作的准备，并简要介绍手术过程和护理措施，以减轻患者的恐惧和不安情绪，积极配合手术治疗，最终增加患者的安全感[3]。 2.2.2 一般护理。术前协助患者做好相关检查，术前1天予流食，用番泻叶10 g泡水冲服，或术前晚及术晨予清洁灌肠，避免术中排便造成污染。进行手术区备皮，会阴部和肛门部予剃毛及清洁。痔疮脱垂、肛周疼痛严重者，为减轻局部水肿和疼痛，术前3天每日早晚各用43～46℃的1：5000高锰酸钾液坐浴，每次10～15 min。嘱患者术晨排版后清洁肛门周围。对情绪过于紧张的患者，术前晚予镇静药，保证患者睡眠，缓解其不安情绪。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理。向患者解释病情，消除其恐惧心理，从而使其在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。 2.2.2 观察病情。术后项麻醉师和手术医生详细了解麻醉方式、术中情绪和术后注意事项。动态观察患者的生命体征变化，术后每隔半小时至两小时测量记录一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。护士还应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，是否有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现，观察止血带辅料上是否可见渗血，如发现异常应及时向医生汇报并妥善处理。 2.2.3 休息与活动。由于手术位置在肛管，切除吻合术后其组织疏松脆弱，易出血，故术后当天卧床休息，减少伤口刺激，减轻疼痛，避免出血。嘱患者适当更换体位，以无不适和对伤口无刺激为度。 2.2.4 饮食。术后6 h及次日进流质饮食。并予患者口服轻泻剂以辅助排便。术后2天嘱其进富含纤维的食物，提高饮食中新鲜蔬菜和水果的比例，忌食辛辣刺激食物。鼓励患者尽早排便，防止术后便秘和手术部位组织水肿。 2.2.5 并发症的预防和护理。黏膜吻合处结扎线或钛钉过早脱落可导致出血，应密切检测生命体征，及时查看肛门有无渗血；PPH术后疼痛明显较少，但有少数患者诉肛门疼痛和坠胀感，除心理疏导、放松疗法外，可给予肌肉注射镇痛剂缓解疼痛，肛门坠胀感可能与吻合口过低级吻合钉引起局部炎症水肿有关，用软枕垫高臀部或热敷下腹部后好转；尿潴留为PPH术后最常见的并发症，术后24 h内应