高原地区与平原地区肺动脉栓塞转归的差异性.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区与平原地区肺动脉栓塞转归的差异性 魏旭 李文方 　　青海省西宁市青海大学附属医院 810001 　　摘要：目的：探讨高原地区及平原地区单纯肺动脉栓塞及肺动脉栓塞合并肺梗死在患者梗塞范围及再通范围的差异性。方法：回顾性分析青海大学附属医院2013年1月-2014年12月以来，临床通过胸片、心电图、超声心动图及D-二聚体(DD)拟诊并经CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)证实的68例PTE患者，患者均居住高原地区三年以上者；将其分为两组，第一组为单纯肺动脉栓塞，共32例，第二组肺动脉栓塞合并肺梗死，共36例；所有患者均接受了尿激酶溶栓治疗（剂量100-150万IU），分别于治疗后一周内-两周内再次行CTPA复查，就PE治疗转归进行评价。结果：①肺动脉栓塞双侧发生梗塞者多于单侧者，右肺多于左肺，下肺多于上肺；②肺动脉栓塞合并肺梗死患者，经过1-2周尿激酶溶栓治疗，再通率明显低于单纯肺动脉栓塞组；③高原地区患者肺动脉栓塞合并肺梗死患者多于平原地区，而且恢复较平原地区慢；④两组患者经过治疗胸腔积液吸收无明显差异。 结论：高原地区，由于缺氧原因恢复时间长或较难恢复，肺动脉栓塞合并肺梗死患者，梗塞范围较大，溶栓剂后再通率明显低于单纯肺动脉栓塞，所以肺动脉栓塞患者应尽早进行溶栓治疗，合并肺梗死患者后期延长溶栓治疗时间。 　　关键词：肺动脉栓塞；肺梗死；CT肺动脉造影 　　定义：肺动脉栓塞在高原地区的发病率日益上升，死亡率也较高，既往肺动脉栓塞诊断金标准为肺动脉造影，但是肺动脉造影属于有创性检查，且费用较高，所以目前MSCT以无创、简便等优点作为临床目前最为普遍的检查方法；位于高原地区，常年处于缺氧环境，肺梗塞患者合并肺梗死几率较平原地区加大。 　　肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）简称肺栓塞，是各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床病理综合征,是心肺血管病中常见急症,漏诊率高、死亡率高。临床表现多种多样,从休克(shock)或持续性低血压(sustained hypotension)到轻度呼吸困难(dyspnea)。肺循环与体循环相比，具有低压、双重供血的特性，肺循环是将回流入右心房的血液经右心室射出,经过肺动脉将静脉血运送到双侧肺部,通过肺泡及肺泡壁进行气体交换,使静脉血转变为含氧较丰富的动脉血,并将其运送回左心房的血液循环过程。且支气管动脉末梢与肺循环之间也有吻合支存在,因此另一部分约占左心房回收血量的1%~2%的含氧低的支气管静脉血也可以通过侧枝吻合支进入肺静脉和左心房。正常情况下右心室的收缩力较左心室弱,肺循环的血压仅为体循环的1/6~1/5,故右心室收缩压平均约为22mmHg,舒张压约为0~lmmHg；肺动脉的收缩压与右心室的收缩压相同,舒张压约为8mmHg,平均肺动脉压约为13mmHg。肺部血容量约450ml,约占全身总血量的9%:用力呼气时,肺的血容量可减少至200ml左右;而在深吸气时可增加至1000ml左右。当发生栓塞栓塞后，若是相应肺动脉所支配的肺组织因为血流受阻或中断而发生了坏死者，称肺梗死（pulmonary infarction,PI），由于肺组织系双重供血，如果发生肺梗死，表明梗塞范围广而重。 　　多层螺旋CT(Multi-slice Spiral Computed Tomography, MSCT)是目前临床广泛使用的，较普通螺旋CT具有扫描速度及重建速度快、覆盖范围大，扫描结束后，还可以利用后处理软件对扫描数据可进行多种后处理成像，如容积再现(Volume rendering，VR)、多平面重建(Multi-Planar Reconstruction，MPR)、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等，对病灶可进行比较全面的显示与分析评价。 　　CT血管造影( computed tomographic angiography, CTA) 是一种非侵入性血管成像技术,通过注入碘离子造影剂，能够显示血管的正常解剖结构,血管的变异、狭窄和动脉瘤。MSCTA的MIP、MPR、VR等重建图像能够很好显示各组织与血管的解剖关系，可以显示肺动脉主干及各分支血管：①肺动脉分级：1级肺动脉为肺动脉干，2级肺动脉为左、右肺动脉，3级肺动脉为右侧叶间动脉、左侧叶间动脉及肺叶动脉，4级肺动脉为肺段动脉；②根据肺动脉位置分为5个纵隔动脉（肺动脉干、右肺动脉、左肺动脉、右侧叶间动脉、左侧叶间动脉），6个肺叶动脉，20个肺段动脉（上叶3个段、中叶或舌叶2个段、下叶5个段）。具体分支如下：a,左肺：尖后支、前支、左肺动脉降支、上支、上舌支、下