多脏器功能障碍综课件.ppt

概念：严重创伤、感染、大手术后发生的一种进展性、序贯性的多个器官功能障碍的临床表现，它不是一种疾病，甚至也不是有固定症候的综合征，而是在一些临床危重病人发展到严重阶段甚至可能死亡的共同途径。多米诺骨牌效应 在现代医学科学的进展中，常因对疾病认识深入和诊疗技术的进步，而导致对疾病的概念和名称上的演变。 曾经的名称MOF-多器官功能衰竭，是表示病程发展的终末阶段，有不可逆性不利于预防和治疗。因此ACCP和SCCM推荐应用MODS综合征。 在外科危重病人中，脓毒症亦称全身感染，占有相当高的比例，它与MODS是构成病人死亡的主要原因，约占ICU死亡病人的80%。 SIRS表示各种不同的非感染因素所引起的全身炎症反应综合征。若明确有感染存在，则为脓毒血症。 SIRS的诊断标准：1、体温＞38或小于36。2心率＞90次/分3、呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.26kPa(32mmhg)4、WBC＞12×109/L或小于4×109/L，中性粒细胞＞10%。凡符合上述两项以上指标者可诊断为SIRS。 SIRS 和MODS之间的关系无论从病因、病理生理及临床表现，二者关系都极为密切。两者都是描述同样的临床症候群，也可以被临床诸多因素所激发，感染、创伤、低灌注都可以引发SIRS 和MODS。SIRS和MODS都是疾病的一种连续过程，都是在炎症介质的介导下激发的。SIRS可以是MODS的发病病因，SIRS持续发展恶化导致MODS所以MODS是SIRS进展的结果。但两者都是可逆的。 SIRS是指机体对外界侵害的适度反应而MODS则是机体的不适当的或过度的反应结果。从SIRS到MODS有一个转变过程，正确认识对MODS的预防和治疗有重要意义。 感染、创伤、炎症反应、低灌注。 感染：为MODS最常见的原因，在临床统计中约有75%的MODS的发生与感染有关，感染的主要来源腹腔内感染、肠道细菌移位、创伤部位的继发感染和胃内容物吸入所导致的肺部感染。 创伤（包括大手术、大面积烧伤）严重创伤常导致大量出血、低容量休克、组织及重要生命器官低灌注，是造成器官损害的重要原因。严重创伤病人在无感染的情况下是通过SIRS引发MODS的。 炎症反应：创伤病人复苏后即进入高炎症反应状态，其反应的程度依赖于组织损伤、失血和休克的程度。不同类型的创伤所造成的SIRS是相同的，炎症免疫反应是导致MODS的重要环节。 第二次打击 ↓ 第一次打击→机体→SIRS——恢复/继发MODS ↓ ↓ （恢复） （原发性MODS） 心血管 心率≤54/分 平均动脉压≤6.53 室性心动过速和或室颤 血PH值≤7.24 PaCO2≤6.53kpa 呼吸 呼吸率≥49/分或小于5/分 AaDO2≥46.55kpa 呼吸支持＞3天 肾脏 尿量 ≤479ml/24h或≤159ml/8h 肌酐＞309.41umol/L BUN≥71.39mmol/L 血液 血小板≤20×109/L 红细胞比容≤20% 神经 Glasgow昏迷记分≤6分 肝 凝血酶原时间 ＞对照4秒 胆红素＞102umol/L 器官系统 0分 1分 2分 肺 可不用机械通气