儿院新生儿疾病课件.ppt

新生儿、早产儿常见疾病的处理 新生儿感染性肺炎 [诊断要点] 1.病因 2.临床表现 患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。 新生儿感染性肺炎 [诊断要点] 1.病因 2.临床表现 3. X检查： X表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。 新生儿感染性肺炎 [处理] 1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。 2.供氧 低流量或头罩吸氧 严重病例需气管插管，机械通气。 新生儿感染性肺炎 [处理] 1.加强护理和监护 2.供氧 3.抗生素 应及时做痰培养 4支持疗法 新生儿肺炎治疗效果不佳，需辅助通气者120护送转上级医院诊治。 新生儿高胆红素血症 ：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄和日龄。对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图（见图1）,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。生后24小时TSB≥8 mg/dL，48小时≥13mg/dL，72小时≥16mg/dL。 新生儿高胆红素血症的相关概念 胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 重度高胆红素血症 ：TSB＞20mg/dL 极重度高胆红素血症:TSB ＞ 25mg/dL； 危险性高胆红素血症：TSB ＞ 30mg/dL。 表1 出生体重2500g的早产儿光疗和换血参考标准 新生儿黄疸光疗摘自Pediatrics 2004;114:297-316危险因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高温、低体温、低蛋白血症、低血糖 光疗 标准光疗光照强度为8-10μW/(cm2·nm). 强光疗为30μW/(cm2·nm)。 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。 光疗 光疗中应注意的问题： 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼。 用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。 监测患儿体温，避免体温过高。 光疗 一般6-12小时监测一次监测胆红素，对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需q2-4h监测。当胆红素水平降至光疗标准以下时可暂停光疗，但需密切监测TSB水平，以防反跳。 光疗时可出现发热、腹泻、皮疹等副作用，依据其程度决定继续光疗或暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。 新生儿重度高胆红素血症的预防 高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议进行干预，并适当延长住院时间。 新生儿重度高胆红素血症的预防 常见的高危因素包括：出生后24h内出现黄疸，合并有同族免疫性溶血症或其他溶血 (如G6PD缺陷)，早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。 新生儿重度高胆红素血症的预防 出院后随访计划的制定：每一例新生儿出院前都应该测一次TSB或TcB。 出院前胆红素水平处于图1的75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。 新生儿重度高胆红素血症的预防 出院前胆红素水平处于图1的75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。 新生儿重度高胆红素血症的预防 我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72小时出院，剖宫产在96至120小时出院，出院后随访计划可参考表2。 对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。 小时胆红素百分位值 换血疗法 换血指征： 严重溶血，出生时脐血胆红素4.5mg/dl(76mmol/L),血红蛋白110g/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。 已有急性胆红素脑病的临床表现者不论胆红素水平是否达到换血标准都应换血。 新生儿黄疸 黄疸病因不明，需换血者可转上级医院。 新生儿败血症 治疗效果不佳及出现并发症酌情转诊。 新生儿低血糖与高血糖症 新生儿尤其是早产儿既易发生低血糖， 血糖2.2mm