儿科学小儿贫血课件.ppt

正常外周血涂片 IDA外周血涂片 * . * . 诊断鉴别诊断 诊断*： 初步： 年龄、喂养史、血象 确诊： 铁代谢生化 证实： 治疗 * . 诊断鉴别诊断 鉴别诊断 慢性感染性贫血 地中海贫血 肺含铁血黄素沉着症 铁粒幼红细胞性贫血 铅中毒 * . 治 疗 治疗和预防 一般治疗 去病因治疗 铁剂治疗 * . 治 疗 铁剂治疗* 元素铁剂量： 4~6mg/kg/d 口服铁剂： 制剂： 硫酸亚铁（20%） 富马酸亚铁（30%）， 葡萄糖酸亚铁（11%） 用法及注意： * . 治 疗 铁剂治疗 注射铁剂 适应症 制剂：　右旋糖苷铁 /山梨醇铁 im 含糖氧化铁 /葡聚糖铁 iv 铁剂疗效观察 输血治疗 * . 预防 喂养 铁剂强化食品 早产低体重儿 防 治 * . 食部每100g含铁量（mg） 米饭 2.2 海带 2.8 猪肝★ 32-62 面条 0.5 蘑菇★ 51.3 猪血 12.8 豆奶★ 0.5 黑木耳★ 158 猪里脊 2.3 玉米 3.1 紫菜 46.8 鸭肝★ 31-39 豆腐 2.4 香菇 13.6 鲫鱼 1.1-3.3 豆干 5.4 番茄 0.8 泥鳅 4.6-1.3 * . 巨幼细胞性贫血megaloblastic Anemia * . 定义 DNA合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。 通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营养性大细胞贫血 . * 发病原因 摄入不足 需要量增加 吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰或内因子抗体形成 代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响 利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等 . * 发病机制 细胞内DNA合成障碍 叶酸或维生素B12缺乏 . * 临床表现 6月-2岁婴幼儿 虚胖、面色蜡黄、毛发稀疏、苍白、 表情呆滞 智力和动作发育较同龄儿落后 全身抖动、乏力、麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难 舌炎、食欲不振 . * 诊断 贫血的诊断 RBC形态改变 浓度：维生素B12及叶酸浓度下降 （维生素B12＜100mg/L，叶酸＜ 3ug/L） . * 治疗 纠正偏食及不良烹调习惯 含叶酸及维生素B12丰富的食物：动物肝脏、豆类、肉类 补充叶酸或维生素B12 . * 小结 儿童血象与成人不同点 贫血分类 缺铁性贫血分期 缺铁性贫血的治疗 引起神经系统症状的贫血 巨幼细胞性贫血发病年龄 . * * . 病因分类 RBC或Hb生成不足 造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤 RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性 RBC丢失 急性失血、慢性出血 * . 贫血的细胞形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80~94 28~32 32~38 大细胞性 ＞94 ＞32 32~38 巨幼红 正细胞性 80~94 28~32 32~38 再障 小细胞性 ＜80 ＜ 28 32~38 肾性贫血 小细胞性 低色素性 ＜80 ＜ 28 ＜32 IDA * . 小细胞性贫血 缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞性贫血 慢性感染 慢性失血 严重营养不良 铅中毒 . * 正常细胞性贫血 急性失血 急性再生障碍性贫血 急性感染 慢性肾炎、肾功能衰竭 缺铁早期 结缔组织病 骨髓肿瘤细胞浸润 恶性肿瘤全身播散 肝脏病 其它红系造血障碍 . * 巨幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏 再障 肝病 切脾后 红系造血代偿性增加 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退 . * 贫血的临床表现 一般表现： 皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓 造血器官反应： 肝脾淋巴结轻度肿大 各系统症状： 循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂音 消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎 神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动 免疫系统----------免疫功能低下，易感染 . * 贫血的诊断 病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史 体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室： 外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶