第16章 镇痛药 药理学 第2版 教学课件.pptVIP

药 理 学Pharmacology 药理教研室 第十六章 镇痛药 第一节 阿片生物碱类镇痛药 第二节 人工合成镇痛药 第三节 阿片受体阻断药 第四节 麻醉性镇痛药护理 第十六章 镇痛药 镇痛药(analgesics) 第一节 阿片生物碱类镇痛药 阿片 是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含20余种生物碱； 吗啡、可待因属菲类生物碱，是阿片生物碱镇痛作用的主要成分。 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 第一节 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 第一节 阿片生物碱类镇痛药 可待因 第二节 人工合成镇痛药 哌替啶 第二节 人工合成镇痛药 哌替啶 第二节 人工合成镇痛药 哌替啶 第二节 人工合成镇痛药 哌替啶 第二节 人工合成镇痛药 美沙酮 第二节 人工合成镇痛药 曲马朵 第二节 人工合成镇痛药 喷他佐辛 第二节 人工合成镇痛药 芬太尼及其同系物 第二节 人工合成镇痛药 布桂嗪 第二节 人工合成镇痛药 罗通定 第三节 阿片受体阻断药 纳洛酮 第三节 阿片受体阻断药 纳洛酮 第三节 阿片受体阻断药 纳曲酮 第四节 麻醉性镇痛药护理 一、健康教育 二、用药护理 三、脱瘾治疗 第四节 麻醉性镇痛药护理 一、健康教育 第四节 麻醉性镇痛药护理 二、用药护理 第四节 麻醉性镇痛药护理 三、脱瘾治疗 第四节 麻醉性镇痛药护理 三、脱瘾治疗 第四节 麻醉性镇痛药护理 [附] 恶性肿瘤所致疼痛的阶梯治疗(rescue by stages for the pain of malignan tumor) 第十六章 镇痛药 常用制剂和用法 盐酸吗啡 盐酸哌替啶 枸橼酸芬太尼 盐酸美沙酮 盐酸喷他佐辛 盐酸曲马朵 盐酸罗通定 硫酸罗通定 纳洛酮 第十六章 镇痛药 * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences 非麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药 镇痛药 阿片生物碱类镇痛药 人工合成镇痛药 作用与阿片受体无关 指选择性作用于中枢神经系统特定部位阿片受体的药物，易产生依赖性，又称成隐性镇痛药。 图片 NEXT BACK 可经胃肠道、鼻粘膜、肺、皮下等部位吸收，胃肠道首过消除明显，分布广泛，少量吗啡通过血脑屏障，亦可通过胎盘屏障。 主要经肝脏代谢肾脏排泄，少量药物可经乳汁和胆汁排泄。 吗啡(morphine) [体内过程] [药理作用] 1.中枢神经系统 镇痛、镇静、欣快作用； 抑制呼吸 镇咳 其他作用 2.平滑肌 3.心血管系统 4.其它 [临床应用] 1.镇痛 2.心源性哮喘 3.止泻 [不良反应及用药监护] 1.一般不良反应：呼吸抑制、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胆绞痛、便秘、排尿困难、直性低血压等 2.耐受性和依赖性 3.急性中毒 注意！ 慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、严重肝功能减退、颅压增高、分娩止痛、哺乳期妇女及新生儿和婴儿。 可待因(Codeine) 镇痛、镇咳、依赖性、欣快感较吗啡弱，镇静作用不明显。 临床作中枢性镇咳药和中等程度疼痛的镇痛应用。 无明显便秘、尿潴留及直立性低血压等不良反应。 长期使用可产生依赖性，属限制性应用的精神药品。 口服、皮下或肌内注射易吸收，可透过血脑屏障和胎盘屏障。 主要在肝内代谢，代谢产物去甲哌替啶有中枢兴奋作用。 主要经肾脏排泄，少量原形药物和代谢产物经乳汁排泄。 哌替啶(pethidine)又名度冷丁。 [体内过程] [作用] 与吗啡相似，镇痛作用较吗啡弱，效价强度为吗啡的1/10，持续时间短，有镇静作用和欣快感； 呼吸抑制与吗啡相近； 对胃肠道平滑肌、支气管平滑肌的兴奋作用较吗啡弱。 不对抗缩宫素的作用，不延长产程。 能增加前庭器官的敏感性，可引起恶心、呕吐、眩晕等。 [临床应用] 1.镇痛：各种急性剧痛；内脏绞痛需与阿托品合用；分娩止痛，临产前2~4小时内不宜使用。是目前最常用的镇痛药。 2.心源性哮喘：可代替吗啡用于心源性哮喘。 3.麻醉前给药：消除患者术前的紧张、恐惧情绪，减少麻醉药的用量。 4.人工冬眠：常与氯丙嗪、异丙嗪等组成冬眠合剂，用于冬眠疗法。 [不良反应及用药监护] 可引起恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心动过速、直立性低血压等，较大剂量可致呼吸抑制。 长期应用易产生耐受性及依赖性。 急性中毒：呼吸抑制、腱反射亢进、肌肉痉挛、惊厥、昏迷等。 禁忌症同吗啡。 美沙酮(methadone)，又名美散痛 口服与注射给药疗效相似； 镇痛作用、持续时间与吗啡相似，欣快感、镇静作用、对平滑肌作用较吗啡弱； 耐受性及依赖性产生较慢，易于治疗。 用于各种创