颅内动脉瘤GDC介入护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤GDC介入护理体会 周晓苹(四川省宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0267-02 引言：颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。通过DSA确诊为颅内动脉瘤后，根据其大小，位置，经济情况，选择其治疗方法。电解可脱弹簧圈（GDC）介入栓塞治疗是目前治疗颅内动脉瘤必威体育精装版的一项微创技术，创伤小，并发症少，恢复快，是一种安全、有效的治疗方法。2008年1月到2011年7月在我科实施电解可脱弹簧圈介入栓塞治疗的病员共189例，男105例，女74例，年龄32～71岁。方法是使患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用6F或7F的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行全脑血管造影，当确定其位置后放入电解可脱弹簧圈进行栓塞。通过走访调查电解可脱弹簧圈介入的栓塞治疗，以及参与围手术期的护理我获得了护理体会： 1 电解可脱弹簧圈（GDC）介入栓塞治疗的护理 1.1术前护理 1.1.1心理护理 我们经常巡视病房，积极与患者沟通，减轻患者及家属的焦虑和恐惧；指导患者进食清淡易消化、富含蛋白质、维生素的粗纤维饮食，两顿正餐之间进食适量的香蕉、苹果，保持大便通畅；避免感冒；控制不良情绪；鼓励家属正确认识、面对疾病，保持情绪稳定，为患者提供良好的亲情支持。 1.1.2术前准备 （1）术前安排患者进行全面的体检。 （2）行介入治疗的患者在不插入导管的一侧肢体建立静脉通道，便于治疗及麻醉用药，术前给予钙离子拮抗剂（尼莫地平）静脉输入，并给予鲁米那0.1g肌肉注射，常规留置尿管。 （3）禁食：术前禁食12 h，禁水4 h。 （4）备皮。 （5）碘过敏试验。 （6）向患者讲解造影栓塞治疗时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。 （7）为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练（每次憋气30 s）。 （8）术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。 1.2术中护理 1.2.1安置病员为平卧位，妥善固定尿管，为病员行心电监护，吸氧。准备吸痰器，保持呼吸道通畅。 1.2.2充分暴露穿刺、插管的部位，标记足背动脉、耳前动脉，以便术中、术后进行对照。 1.2.3建立静脉三通路，行加压，便于术中用药。 1.2.4记录患者术中意识、瞳孔、生命体征，肢体活动等情况，并做好记录。 1.3术后护理 1.3.1术后病情观察：密切观察病情变化。4h后根据病情调节观察时间，注意血压波动变化，观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，注意语言功能，肢体运动情况，记录24h出入量。由于电解可脱弹簧圈介入栓塞治疗是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血的发生。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。 1.3.2基础护理：术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点6～12 h，术肢制动12 h，绝对卧床休息24 h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排除，术后4 h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。 1.3.3穿刺部位的出血情况：穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿，术后第2天换药，每日1次，局部涂2%碘酒，直至术后第3天。 1.3.4出血的观察及护理：严密观察患者有无突发的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等现出血征象；重视患者生命体征特别是血压的变化，患者避免剧烈咳嗽、用力排便等一切使颅内压增高的因素存在。 1.3.5注意穿刺肢体血运情况。 1.3.6脑血管痉挛的观察及护理：脑血管痉挛是电解可脱弹簧圈栓塞治疗术中、术后常