颅内动脉瘤介入栓塞术的临床应用与心得.docVIP

精品论文 参考文献 颅内动脉瘤介入栓塞术的临床应用与心得 侯晓彬 胡智 　　（广州市增城区人民医院 广东 广州 511300） 　　【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤介入栓塞术的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2014年12月～2015年11月收治的14例颅内动脉瘤介入栓塞术的临床治疗资料。结果：14例脑动脉瘤，成功栓塞14例，成功率达100％；动脉瘤栓塞术后造成轻偏瘫1例，占7.1％；术中无死亡病例；术后因心肌梗死死亡病例1例。结论：脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高，对患者创伤小，并发症少，是一种安全有效的治疗方式。 　　【关键词】 颅内动脉瘤；介入；栓塞术；应用 　　【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0219-02 　　目前伴随着人们生活水平的提高，生活方式的变化 ，动脉粥样硬化、高血压、等病症的发病率呈现现逐年升高的趋势，而这些病症，又是诱发脑动脉瘤的一个重要因素，脑动脉瘤因其起病急，后果严重，需要采取及时有效的治疗方法来解除病变，才能挽救患者生命[1]。我院神经外科自2014年12月～2015年11月共收治介入栓塞治疗脑动脉瘤患者14 例，在采用介入栓塞术治疗后，有13名患者取得了良好的治疗效果，现将治疗效果汇报如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年12月至2015年11月间，我院神经外科共收治了14名颅内动脉瘤患者，其中，男性病人5例，女性病人9例，年龄在36～75岁之间，龄分别有：72、75、48、59、62、47、53、45、36、50、71、72、56、60岁，平均年龄46.41plusmn;6.17岁。 　　临床5例伴有头痛、意识障碍，5例伴有恶心、呕吐、意识障碍，另外4例伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状；14例患者做头颅CT检查证实有蛛网膜下腔出血；经头颅CTA、DSA检查确诊为脑动脉瘤。本院收治的动脉瘤位置主要为基底动脉、前后交通动脉瘤、颈内动脉动脉瘤，大脑前动脉动脉瘤以及大脑中动脉动脉瘤 , Hunt-hess 为I -V 级。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1临床表现[2]：①发病急骤。③常伴剧烈头痛、呕吐。③一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。④多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经受损及轻偏瘫等局灶体征，如动眼神经麻痹等，此时应高度怀疑有动脉瘤存在的可能。 　　1.2.2做头颅DSA（即全脑血管造影）确诊脑动脉瘤 [3]。 　　1.3 治疗方法 　　首先对入院的患者进行降血压及颅内压的急救性治疗，并做好血管痉挛及上消化道血的预防工作。在14例病人中，全部采用全麻，在麻醉之后，进行介入治疗，介入过程采用Seldinger 技术进行穿刺插管，手术入路选择右股动脉，根据DSA 检查结果将合适的可解脱弹簧圈（QC） 沿微导管送入动脉瘤内栓塞，（必要时使用支架或直接使用覆膜支架行动脉瘤载体动脉置入），至瘤腔被完全栓塞，且确保其相关载动脉血液流动通畅。术中患者行全身肝素化以防止术中血栓形成，术后行抗脑血管痉挛及抗血小板凝聚治疗。 　　1.4 治疗判定标准[4] 　　痊愈：栓塞后造影见动脉瘤完全消失，载瘤动脉通畅 ;有效：栓塞后造影见动脉瘤缩小，载瘤动脉仍然不通畅；无效：栓塞后造影见动脉瘤与治疗前无差别。 　　1.5 统计学应用方法 　　本文应用SPSS2０.0的软件版本统计分析数据资料，计量数据与计数资料表示分别利用（x-plusmn;s）、%，并分别完成t、chi;?检验，P＜0.05说明组间比较具备统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 术后效果观察14例，13例病人痊愈，1例术后复发，二次治疗后痊愈，1例术后因心肌梗死死亡，详见表。 　　 　　2.2术手并发症 　　术后出现并发症1例7.14％，术后造成轻偏瘫1例，占7.14％；术中无死亡病例；术后因心肌梗死死亡病例1例，占7.1％，转至重症病房死亡。其它病例术后随访，无异常。 　　3.讨论 　　脑动脉瘤多发生于前后交通动脉，其发病机理目前尚不能明确，医学界认为主要与高血压，及糖尿病还有动脉粥样硬化等因素有关[5-6]；由于脑动脉瘤直径大多在1.5cm以内，因此，只有当动脉瘤破裂出血或动脉瘤过度膨出形成占位效应时，才会引起症状和体征。动脉瘤破裂出血时的主要表现为：（1）突然发作的剧烈头痛、呕吐、意识不清，甚至抽搐。（2）脑膜刺激征。3.局灶性神经功能缺失，根据出血动脉瘤部位不同，可出现如偏瘫、失语和动眼神经麻痹等症状和体征[7-8]。 　　脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部位，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因，确诊为脑动脉瘤的病人大多需实施手术治疗，脑动脉瘤破裂后3d～14d为脑血管